Хирургическое лечение ожирения – описание методов

Хирургия ожирения: показания, виды операций, цены

Не знаете как похудеть? Мы поможем! Хирургия ожирения: показания к хирургическому лечению ожирения. Принцип действия, разновидности операций, сравнение их стоимости. Противопоказания. Профессиональная помощь в снижении веса!

  • Об операции
  • Показания к операции
  • Противопоказания

Хирургия ожирения, или бариатрия, — направление абдоминальной хирургии, занимающееся проблемой лишнего веса, коррекции метаболических расстройств и лечения сопутствующих заболеваний. Принцип действия хирургических методов лечения ожирения базируется на уменьшении эффективного объема желудка и сокращении потребления пищи.

Бариатрические операции способствуют уменьшению калорийности рациона и помогают сформировать правильные пищевые привычки, что в свою очередь ведет к восстановлению нормального метаболизма и стабильному уменьшению избыточной массы тела.

Показания к хирургическому лечению ожирения

Хирургическое лечение ожирения проводится как при алиментарной, так и при эндокринной форме заболевания. В первом случае причиной набора веса становится переедание, во втором — дисфункция гормональной системы, которая приводит к нарушению обменных процессов.

Ключевым критерием при оценке показаний к бариатрической операции является индекс массы тела. Пациентам с ИМТ выше 35 показано лечение ожирения хирургическим путем. Если у пациента есть хронические заболевания или предрасположенность к их развитию, оперативное вмешательство проводится при меньших значениях ИМТ.

Прямым показанием к проведению операции при ожирении является:

  • Развитие у пациента метаболического синдрома — нарушения метаболизма, при котором страдает углеводный и жировой обмен, снижается чувствительность клеточных рецепторов к гормону поджелудочной железы инсулину. Данное состояние рассматривается как предвестник диабета 2 типа.
  • Развитие у пациента сахарного диабета 2 типа.
  • Повышение системного кровяного давления.
  • Атеросклероз коронарных сосудов сердца с признаками ишемии миокарда.
  • Наследственная предрасположенность к сердечно-сосудистой и эндокринной патологии.
  • Низкая эффективность консервативных методов лечения ожирения (диета, медикаментозная коррекция обменных нарушений, физические нагрузки).

Хирургическое лечение ожирения также рекомендовано пациентам с заболеваниями позвоночника и суставов (остеохондроз, гонартроз, коксартроз), поскольку лишний вес играет важную роль в развитии дегенеративных процессов. Варикозное расширение вен, жировая дистрофия печени, одышка, бронхиальная астма, бесплодие — другие ассоциированные с проблемой лишнего веса болезни, которые выступают в роли показания к проведению бариатрической операции.

Методы бариатрической хирургии

Методы бариатрической хирургии делятся на две категории: рестриктивные и мальабсорбтивные. Рестриктивные процедуры уменьшают фактический или эффективный объем желудка, ограничивая тем самым потребление пищи.

После хирургического лечения ожирения пациент принимает пищу небольшим порциями, что уменьшает калорийность меню и приводит к планомерному снижению веса. После хирургического лечения переход на новый формат питания дается легко. Пациенты, которым ранее не удавалось похудеть с помощью диеты и дозированных физических нагрузок, добиваются значительных успехов.

Действие мальабсорбтивных методик основано на частичном блокировании усвоения углеводов и жиров пищи. Достигается эффект путем создания желудочно-кишечного анастомоза — «обходного пути» для пассажа пищи по пищеварительному тракту. После подобных процедур пища попадает в кишечник, минуя 12-перстную кишку, в которую поступают пищеварительные ферменты. Создание соустья между желудком и кишечником препятствует полному усвоению питательных веществ, пациент получает из пищи меньше калорий.

Существуют комбинированные методы, объединяющие оба названных выше компонента. Более подробно об операциях хирургии ожирения рассказывается в следующих разделах публикации.

Хирургия ожирения: виды операций

Баллонирование желудка

Баллонирование желудка — рестриктивная лечебная процедура, сокращающая эффективный объем желудка. Принцип метода основан на введении в полость органа силиконового баллона с физиологическим раствором. Формально процедура не является операцией; все манипуляции выполняются через эндоскоп. Нет разрезов, нет нарушения целостности кожи или желудочной стенки.

Баллон заполняет большую часть полости органа, в результате чего эффективный объем желудка уменьшается в несколько раз. Принимать пищу большими порциями пациент не может. Соблюдать диету становится проще. Баллонирование позволяет достичь значительного снижения массы тела — до 70 % от лишнего веса.

Недостаток метода в том, что в желудке появляется инородное тело, которое может стать причиной физического дискомфорта. Второй нюанс связан с действием на стенки баллона агрессивного желудочного сока. Под влиянием соляной кислоты стенки баллона постепенно разрушаются, через шесть месяцев его необходимо удалить.

Определенные недостатки у баллонирования есть, но преимуществ у методики намного больше. Главное достоинство — процедура полностью обратима. Анатомия ЖКТ и физиология пищеварения не меняются. Пища продвигается по пищеварительной системе естественным путем. Витамины, минералы, а также лекарства, которые пациенты принимают для лечения ожирения или сопутствующих заболеваний, усваиваются в полном объеме.

Еще одно достоинство методики — невысокая стоимость. Баллонирование — одна из самых доступных, или даже самая доступная методика хирургии ожирения . Цена процедуры — около 100 тысяч рублей. Для сравнения, билиопанкреатическое шунтирование стоит от 250 тысяч.

Бандажирование желудка

Бандажирование желудка — альтернативная рестриктивная методика, которая позволяет уменьшить эффективный объем органа без радикального хирургического вмешательства. На внешнюю поверхность желудочной стенки накладывается силиконовый бандаж в форме незамкнутого кольца. Бандаж делит желудок на два отсека по границе средней и верхней трети.

«Верхний» отсек отличается малым объемом; он быстро наполняется даже небольшим количеством пищи. Поступление пищи быстро приводит к раздражению барорецепторов, отвечающих за чувство насыщения, что пациенту наедаться малыми порциями и сокращать калорийность меню. Методика высокоэффективна: в среднем потеря массы тела составляет 60 % (от избыточного веса).

Недостатки и преимущества такие же, как и в случае с баллонированием. В брюшной полости появляется инородный предмет, который может вызывать физический дискомфорт. Но преимуществ больше: результат полностью обратим, цена процедура ниже стоимости радикальных операций хирургии ожирения , физиология пищеварения не страдает, незаменимые нутриенты всасываются в полном объеме.

Особенность бандажирования в том, что бандаж заполняется физиологическим раствором постепенно. Во время хирургического вмешательства врач накладывает пустой бандаж, чтобы пациенту было проще адаптироваться к наличию в брюшной полости инородного тела.

Через несколько недель бандаж начинают заполнять физиологическим раствором. Степень наполнения силиконового кольца регулируется, что заметно упрощает этап адаптации. Из-за специфики реализации (поэтапное наполнение бандажа) методику также называют регулируемым баллонированием.

Продольная резекция желудка

Если сравнивать с рассмотренными ранее процедурами, продольная резекция желудка — более радикальный метод хирургического лечения ожирения . Во время оперативного вмешательства уменьшается фактический объем желудка. Достигается это путем удаления значительной части органа. Результат резекции желудка необратим. Средняя потеря массы тела после операции составляет 65 %.

В бариатрии используется щадящая резекционная техника. Резекция осуществляется по большой кривизне, без удаления элементов пилорического и кардиального отдела, регулирующих пассаж пищи по системе пищеварения. Речь о пищеводном сфинктере, который препятствует обратному забросу содержимого желудка в пищевод, и сфинктере привратника. Последний регулирует эвакуацию пищевого комка из желудка в двенадцатиперстную кишку.

Читайте также:
Лучшие процедуры для похудения в салонах и домашних условиях

Целостность сфинктеров имеет огромное значение для сохранения нормальной физиологии пищеварения и профилактики послеоперационных осложнений. Питательные вещества после процедуры всасываются в полном объеме. Возможные побочные эффекты в виде изжоги или тошноты легко корректируются приемом лекарственных препаратов.

Гастропликация

По принципу действия гастропликация похожа на рукавную резекцию, но результат достигается иным путем. Хирург не удаляет часть желудка, а ушивает орган, формируя небольшой отсек в форме трубки, по которому продвигается пищевой комок. Большая часть органа выключается из процесса пищеварения, что наделяет процедуру всеми преимуществами рестриктивных методов, но результат полностью обратим в течение первого года после операции.

Гастропликация позволяет добиться снижения массы тела на 65-70 %. Прекрасные результаты достигаются за счет уменьшения объема потребляемой пищи. Пациент быстро наедается небольшими порциями, что упрощает соблюдение диеты, построенной на фундаментальных принципах правильного питания. Всасывание витаминов не нарушается, принимать витаминно-минеральные комплексы не обязательно, хотя врач может их назначить в профилактических целях.

Желудочное шунтирование

Рассмотренные выше операции являются классическими рестриктивными методиками. Желудочное шунтирование, или гастрошунтирование — операция с мальабсорбтивным действием.

Суть методики — в создании обходного пути для продвижения пищи по пищеварительной системе. Во время операции хирург разделяет желудок на 2 части и создает шунт между верхним функциональным отсеком и кишечником (гастроеюноанастомоз). Нижний отсек желудка, 12-перстная кишка и 2 метра тощей кишки выключаются из процесса пищеварения.

Поскольку пища попадает в тонкий кишечник, минуя двенадцатиперстную кишку, ухудшается абсорбция основных источников калорий (жиры и углеводы). Пациент получает из пищи меньше энергии, что заставляет организм использовать депонированный жир и помогает добиваться прекрасных результатов.

Клиническая практика и исследования показывают, что после желудочного шунтирования люди теряют до 80 % лишнего веса. Процедура превосходит рассмотренные ранее методики по эффективности. Относительный недостаток — радикальное изменение процесса пищеварения. После операции хуже усваиваются не только источники энергии, но и эссенциальные нутриенты. Для профилактики авитаминоза врачи рекомендуют принимать витаминные препараты.

Билиопанкреатическое шунтирование

Самая эффективная, но и наиболее радикальная процедура с мальабсорбтивным и рестриктивным механизмом действия — билиопанкреатическое шунтирование. Во время операции хирург уменьшает желудок и формирует анастомоз с дистальным отделом подвздошной кишки. Одновременно удаляется желчный пузырь. Эта операция хирургии ожирения похожа на гастрошунтирование, но есть отличия.

Анастомоз соединяет желудок с дистальными отделами подвздошной кишки. Объем функциональной части кишечника намного меньше, чем при желудочном шунтировании с формированием гастроеюноанастомоза. Из пищеварения выключается не 2 метра тощей кишки, а гораздо больше. В переваривании пищи участвует небольшая часть ЖКТ.

Преимущество метода — прекрасные результаты: больные теряют 90 % избыточной массы тела . БПШ показано людям с крайне тяжелым ожирением, когда лишний вес достигает или превышает 100 % от нормальных показателей.

Недостатком БПШ является необратимое изменение процесса пищеварения. Если большая часть тонкого кишечника выключена из процесса пищеварения, неизбежно страдает всасывание витаминов. Для профилактики их дефицита поливитаминные комплексы нужно принимать постоянно.

Промежуточные итоги

Хирургия ожирения — это не только сложные операции с необратимым результатом. Многие процедуры позволяют добиться значительного снижения массы тела без изменения анатомии и физиологии пищеварительной системы.

Выбор оперативного пособия (метода, хирургической техники) зависит от специфики клинического случая. Учитывается степень тяжести проблемы, сопутствующие заболевания, возраст, медицинский анамнез больного. Более подробно о каждой методике вы можете узнать на консультации врача клиники «Центр снижения веса».

Хирургия ожирения: частые вопросы

В разделе рассматриваются вопросы, которые пациенты задают хирургу на первичной консультации. Ответы на них позволят получить более полное представление о возможностях, целях и принципах хирургического лечения ожирения .

Как быстро нормализуется вес?

Ожирение — хроническое заболевание, которое развивалось на протяжении многих лет. Лечение тоже будет долгим, быстро решить проблему не удастся. Хорошая динамика снижения веса — минус 10-14 кг за полугодовой период. Вес может стабилизироваться в, так называемой, «нулевой точке», которая на 10-20 % выше идеального веса для вашего роста. Это нормально.

Как операция повлияет на сопутствующие заболевания?

Важный вопрос, ведь нормализация обменных процессов — приоритетная цель хирургического лечения ожирения . Снижение веса — вторично. Можно сказать, что похудение становится следствием восстановления нормального метаболизма.

Операция способствует улучшению липидного профиля крови. Снижается уровень триглицеридов, «вредного» холестерина, ЛПНП. Это препятствует развитию атеросклероза сосудов, артериальной гипертензии, ишемии миокарда, способствует обратному развитию имеющихся у пациента заболеваний. Многим удается полностью нормализовать лабораторные показатели и прекратить прием лекарственных препаратов (гипотензивных, гиполипидемических, сахароснижающих и других).

Углеводный обмен тоже нормализуется. Восстанавливается чувствительность клеток к инсулину, уменьшается концентрация сахара в крови. Пациентам удается достичь стойкой ремиссии сахарного диабета без медикаментозной коррекции углеводного обмена. Если у человека нет сахарного диабета , риск развития болезни уменьшается в десятки раз (по сути, стремится к нулю).

Нужно ли соблюдать строгую диету?

После хирургического лечения ожирения питание изменится, но называть диету строгой было бы ошибкой. Никто не запрещает есть вкусную пищу. Пациент может в полной мере наслаждаться гастрономическими радостями, только без излишеств. Вредные продукты, которые вели к набору веса и повышали риск развития заболеваний, уступают место полезным.

Фактически, после операции человек начинает питаться так, как люди без ожирения питаются на протяжении всей жизни. Незначительные ограничения в размерах порций — ничтожная цена за повышение качества жизни и снижения риска заболеваний, которые могут закончиться преждевременной смертью.

Можно ли после бариатрической операции делать липосакцию?

Хирургическое лечение ожирения не является противопоказанием к последующей липосакции. Современная пластическая хирургия располагает новыми технологиями, которые делают липосакцию максимально безопасной, эффективной, простой с точки зрения восстановления.

Но важно знать, что пластические хирурги не рекомендуют удалять более 5 литров жира в ходе одного хирургического вмешательства. Правильное питание с контролем калорийности рациона остается главным инструментом для снижения веса. Липосакцию можно рассматривать в качестве вспомогательного инструмента для улучшения эстетики самых проблемных участков тела (например, бедер, передней стенки живота).

Читайте также:
Электролиполиз - что это такое как часто можно делать? Советы

Уместно добавить, что для комплексной реабилитации фигуры может понадобиться не липосакция, а другая операция эстетической хирургии — пластика кожи. Проблему растянутой кожи решить сложнее, чем избавиться от жировых отложений. Пациентам с тяжелым ожирением в этом вопросе может потребоваться помощь специалиста.

Сколько стоят операции при ожирении?

Точная стоимость хирургического лечения зависит от категории сложности операции. В рамках статьи приводятся ориентировочные цифры; точную цену вы узнаете на консультации хирурга клиники «Центр снижения веса».

В клинике «Центр снижения веса» в Санкт-Петербурге и Сестрорецке проводятся все операции для лечения ожирения . Стоимость баллонирования желудка — от 100 тысяч рублей; это самая доступная процедура бариатрической хирургии. Цена продольной резекции желудка — от 200 тысяч рублей. Желудочное шунтирование стоит от 250 тысяч, БПШ — от 270 тысяч рублей.

Медикаментозное лечение ожирения

Операцию не следует рассматривать в качестве альтернативы медикаментозному лечению ожирения. Правильнее говорить о том, что бариатрическая хирургия дополняет лекарственную терапию, делает ее намного более эффективной.

Сразу после хирургического вмешательства пациенты продолжают принимать препараты, которые улучшают углеводный и липидный обмен. На фоне правильного питания дозировки лекарств постепенно снижаются; со временем многие полностью от них отказываются.

Сложнее обстоят дела с лечением эндокринного ожирения, вызванного дисфункцией гормональной системы. При заболеваниях щитовидной железы пациентам назначается заместительная терапия, которую продолжают после хирургического лечения. Гормональная коррекция может потребоваться при гипоталамическом ожирении, вызванном нарушением регуляции синтеза гормонов на уровне гипоталамуса-гипофиза.

Противопоказания

Операции бариатрической хирургии не проводятся в период беременности и кормления грудью. Женщинам, которые планируют рождение ребенка, следует учитывать, что врачи рекомендуют воздержаться от зачатия в течение восемнадцати месяцев после бариатрического лечения.

Общим противопоказанием к хирургическому лечению ожирения является:

  • Онкологическая патология. Локализация опухоли роли не играет, бариатрические операции противопоказаны при всех онкологических заболеваниях.
  • Гематологическая патология, нарушение свертываемости крови.
  • Психиатрические болезни и расстройства.
  • Алкоголизм, наркомания.
  • Аномалии развития пищеварительного тракта.
  • Цирроз печени.
  • Хронический панкреатит.

Детальную информацию о возможностях хирургии ожирения вы можете получить на индивидуальной консультации в «Центре снижения веса». Филиалы клиники находятся в Санкт-Петербурге и Сестрорецке.

Показания к операции

Индекс массы тела 30-35 кг/м2, а также возраст до 30 лет

Хирургическое лечение ожирения – описание методов

Центр хирургического лечения

ожирения и метаболических нарушений

8 (812) 338-66-24
+7 921 425-90-63

ПРИНЦИПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОЖИРЕНИЯ

Под бариатрической хирургией (греч. “ baros ” – тяжелый) в настоящее время понимаются различные хирургические вмешательства на внутренних органах (пищеварительной системе), направленные на снижение массы тела или коррекцию обусловленных ожирением заболеваний или патологических изменений. Исчерпывающее определение данного направления было дано пионерами и основоположниками бариатрической хирургии H . Buchwald и R . Varco еще четыре десятилетия назад (1978 г.): “оперативные манипуляции на органах или системах органов с целью достижения биологического эффекта, направленного улучшение здоровья”. Именно в таком контексте следует понимать и задачи современной хирургии избыточной массы тела, рассматривая эстетическую (косметическую) сторону лечебного эффекта в качестве важной, но далеко не первостепенной ее задачи.

В настоящее время бариатрическая хирургия является общепризнанным направлением клинической медицины, имеющим свою Международную Федерацию Хирургии ожирения и Метаболических Нарушений ( IFSO ) и национальные научно-практические организации (Российское Общество бариатрических хирургов). Практическая и научная деятельность в данной области медицины регламентируется документами международных организаций (Международной Федерации Хирургии ожирения и Метаболических Нарушений (IFSO), Международной Федерации Хирургии ожирения и Метаболических Нарушений – Европейского отделения (IFSO-EC), Европейской ассоциации по изучению ожирения (EASO) и др.), и национальными клиническими рекомендациями по бариатрической хирургии (основывающимися на международных и подвергающимися пересмотру по мере накопления опыта и получения более достоверных данных). В России “Национальные клинические рекомендации по бариатрической хирургии” разработаны и утверждены в 2014 году, и полностью соответствуют существующим международным ( IFSO ).

В настоящее время эффективность и безопасность применения бариатрических хирургических вмешательств для лечения ожирения и ассоциированных с избыточной массой тела заболеваний (сахарного диабета 2 типа, дислипидемии, гартериальной гипертензии) подтверждена заключениями экспертов различных международных научных сообществ и ВОЗ ( WHO ).

Применяемые для для борьбы с излишним весом оперативные вмешательства основываются на двух ключевых принципах: ограничении возможности приема (избыточного количества) пищи или уменьшении всасывания нутриентов (определенных типов компонентов пищи) в желудочно-кишечном тракте.

Первый тип операций по механизму действия получил название “рестриктивных” (лат. “ restrictio ” – ограничение). Идея ограничения возможности приема избыточного количества пищи реализуется за счет уменьшения объема желудка, являющегося одним из начальных отделов пищеварительного тракта. Значительная природная вместимость желудка и его способность к растяжению является физиологической предпосылкой к приему значительного количества пищи людьми, склонными к перееданию.

К обратимым рестриктивным методикам (сохраняющим возможность ввернуть первоначальное анатомическое строение внутренних органов) лечения ожирения относятся эндоскопическая установка внутрижелудочного баллона (уменьшающего внутреннее пространство желудка) и имплантация регулируемого желудочного бандажа (разделяющего желудок на малую и большую по объему части). Удаление внутрижелудочного баллона и регулируемого бандажа позволяет устранить эффект обеих процедур.

Обратимой является и постепенно получающая распространение методика хирургического уменьшения объема желудка за счет вворачивания его части внутрь просвета – гастропликация. Снятие швов, создающих данную конструкцию, позволяет восстановить первоначальный размер и форму желудка. Однако так же, как и удаления желудочного бандажа, это требует повторной операции.

К необратимым рестриктивным бариатрическим вмешательствам относятся различные варианты резекции желудка с оставлением лишь небольшой по объему (50-70 мл) его части. Наиболее распространенной и эффективной методикой данной категории является продольная (рукавная, “ sleeve ”) резекция, предполагающая создание из желудка узкой трубки. Операция позволяет добиться стойкого ограничения объема единовременно принимаемой пищи. Однако с течением времени, при настойчивом переедании, остающаяся после хирургического вмешательства желудочная трубка может растягиваться и эффект операции уменьшается.

Рестриктивные бариатрические процедуры являются результативными у пациентов с нетяжелыми формами ожирения без ассоциированных с избыточной массой тела метаболических нарушений и заболеваний.

Операции, уменьшающие всасывание определенных компонентов пищи (углеводов, липидов), называются мальабсорбтивными (лат. “ malus ” – плохой, лат. “ absorbtio ” – поглощение). Идея данного типа хирургических вмешательств реализуется за счет укорочения определенного сегмента пищеварительного тракта, осуществляющего всасывание нутриентов. Абсорбция питательных веществ осуществляется тонкой кишкой, длина которой в норме варьирует от 6 до 8 метров. Поскольку всасывание различных типов нутриентов преимущественно происходит в ее разных отделах, выключения из процесса пищеварения определенных участков тонкой кишки позволяет добиться необходимого лечебного эффекта.

Читайте также:
Целлюлит на коленях - как убрать? ТОП лучших способов

К операциям, основанным на данном принципе лечения избыточного веса , относятся различные варианты илеошунтирования (методики H . Buchwald , Ю. Седлецкого и др.), применяемые для лечения метаболических нарушений (дислипидемии, сахарного диабета 2 типа) у пациентов с нормальной или незначительно повышенной массой тела. Для коррекции морбидного ожирения данный тип хирургических вмешательств не используется.

Несколько иная идея заложена в мальабсорбтивных хирургических вмешательствах, основанных на разделении транспортирующих пищу и участвующие в ее переваривании ферменты (желчь и сок поджелудочной железы) отделов тонкой кишки. В норме смешивание пищи и ферментов начинается в двенадцатиперстной кишке (следующей сразу за желудком), и процесс переваривания происходит на всем протяжении тонкой кишки. После хирургической реконструкции пищеварительного тракта смешивание пищи и ферментов происходит на определенном, регулируемом по длине участке тонкой кишки. Таким образом ограничивается абсорбция нутриентов.

Данный принцип реализован в различных вариантах желудочного и билиопанкреатического шунтирования (шунтирование желудка, модифицированное шунтирование, мини-шунтирование желудка, билиопанкреатическое шунтирование по методике N . Scopinaro , D . Hess , P . Marceau, G . Noya , SADI , SADI – S и др.). Однако практически во всех операциях данной категории для повышения эффективности в дополнение к мальабсорбтивному механизму действия заложен и рестриктивный компонент – уменьшение объема желудка (резекция его большей части). Подобная категория хирургических вмешательств по заложенным принципам получила название комбинированных.

Бариатрические вмешательства с комбинированным механизмом действия являются наиболее результативными и применяются при лечении тяжелых форм ожирения, а также – при наличии ассоциированных с избыточной массой тела метаболических нарушений и заболеваний (сахарном диабете 2 типа, дислипилдемии, атеросклерозе, артериальной гипертензии, дисгормональных нарушениях и т.д.).

Таковы ключевые принципы современной бариатрической хирургии и заложенные в наиболее распространенных методиках операций идеи.

Методы хирургической коррекции избытка массы тела (ИМТ) и ожирения

  • Лицензии
  • Гостевая книга
  • Фотогалерея
  • Новости
  • Акции
  • Контролирующие органы
  • Информация пациентам
  • Лечение в кредит

Актуальность проблемы, связанной с повышенным весом тела человека, обусловлена совокупностью причин. Распространенность данной патологии и постоянное увеличение количества страдающих пациентов имеет известный масштаб, большинством своим данная тенденция касается развитых и развивающихся стран, где имеется стремление к повышению качества жизни человека. Доказана прямая взаимосвязь и сочетание патологического влияния на организм человека, повышенного веса и таких распространенных и тяжелых заболеваний как ишемическая болезнь сердца (ИБС), сахарный диабет (СД), артериальная гипертензия различного генеза (АГ), и др.

Ожирение — это хроническое рецидивирующее заболевание, которое необходимо соответствующе диагностировать и лечить. Здесь возникает совокупность вопросов в отношении диагностики ожирения. Дифференциально-диагностический спектр патологий, для которых «фоном» является повышенный вес тела, не перечесть.

К настоящему моменту в нашей практике применяется обследования, который мы условно делим на эндокринологический спектр – анализируется эндокринологом и хирургом, и хирургический (предоперационный). Данные обследования в Иркутске можно пройти на коммерческой основе, при этом стоимость составит в среднем 25-35 тыс.рублей. В условиях поликлиники, а особенно в районах пройти все виды исследований затруднительно.

Эндокринологический спектр:

  • Осмотр и консультации: Эндокринолог, терапевт, гинеколог, психолог
  • ОАК, ОАМ,
  • Холестерин, Триглицериды, Общий белок,
  • Билирубин, диастаза крови, сахар крови,
  • Гормональный профиль щитовидной железы, надпочечников, гипофиза: T3, Т4, ТТГ, АКТГ, Кортизол, Альдостерон, (метанефрины),
  • Пролактин, Лептин,
  • УЗИ щитовидной железы,
  • МСКТ головного мозга или МРТ,
  • надпочечников или МРТ,
  • ЭХО КГ.

Хирургический спектр:

  • Коагулограмма,
  • Гепатит В и С, УМСС,
  • Группа крови и типирование,
  • ЭКГ,
  • Флюорография,
  • УЗИ брюшной полости, почек,
  • Эзофагогастродуоденоскопия,
  • Колоноскопия.

Среди методов лечения повышенного веса и ожирения выделяются психо- и диетотерапия, консервативное лечение, направленное на угнетение чувства голода и препятствие всасывания питательных веществ, и последнее время ставшие популярными – хирургические методы коррекции веса. В целом термин «бариатрия» можно использовать по отношению к любым способам снижения лишнего веса.

На консультацию к хирургу приходят пациенты в некоторой степени отчаянья и чаще всего это связано с анамнезом развития проблемы избыточного веса тела. В моей практике 80% женщин, 18% мужчин, 2% детей до 18 лет. Не редко проблема повышенного веса беспокоит людей с детства.

Мужчины отмечают рост массы тела на фоне снижения физической активности (последствия травмы опорно-двигательного аппарата, супружество, пенсионный возраст) и образа питания. Абсолютное большинство женщин связывает развитие повышенного веса с перенесенными беременностями, родами и периодами лактации. Многие пациенты неоднократно обращались с проблемой повышенного веса к терапевту и эндокринологу по месту жительства. С нарушением толерантности к глюкозе, сахарным диабетом, ишемической болезнью сердца, ХОБЛ, артериальной гипертензией, с различными видами цервико-, брахио-, торако-, и т.д., -лгий, с артритами, артропатиями, артрозами данные пациенты находятся на учете у соответствующих специалистов в поликлинике. Они испытали на себе совокупность различных диет и методов голодания, честно, и неоднократно «брались за себя» и боролись с лишним весом с помощью физических упражнений, некоторые из пациентов обращались в различные центры по снижению веса. Нередко, количество потерянных килограммов возвращались с лихвой создавая очередные проблемы. Часто пациенты отмечают, что едят совсем немного!

Однако собирая пищевой анамнез, мы понимаем, что все не совсем так.

Ожирение – проблема социальная! Мы стремимся улучшить качество жизни каждого, автоматизируем всевозможные процессы, благоустраиваемся, ликвидируем условия, при которых для обеспечения благ необходимо двигаться (колоть дрова, носить воду, ходить в школу и детский сад, стоять в очередях в поликлинике, садить и копать картошку, ходить в магазин и т.д).

В чем этиология и патогенез самостоятельного хронического заболевания «повышенная масса тела»? Это проблема чрезмерного потребления энергии на фоне пониженного ее расхода. И если говорить про лечение, предлагаю относиться к этому проще и применять наиболее эффективные методы коррекции избыточного веса. К ним относится бариатрическая хирургия.

Несмотря на то, что впервые бариатрическая хирургия (хирургическое лечение ожирения) стала использоваться еще в 1950 году, до сих пор ее относят к категории современных методов лечения ожирения.

Предлагается несколько методик хирургической коррекции:

  • бандажирование желудка (gastric banding),
  • рукавная гастропластика (sleeve gastrectomy),
  • желудочное шунтирование (gastric bypass),
  • билиопанкреатическое шунтирование (biliopancreatic bypass).

По классификации операции можно разделить на 3 группы:

  • рестриктивные операции, которые создают сужение в области верхнего отдела желудочно-кишечного тракта и тем самым снижающие количество съедаемой пищи (внутрижелудочный баллон , бандажирование желудка),
  • мальабсорбтивные операции, снижающие всасывание питательных веществ в желудочно-кишечном тракте (например, билиопанкреатическое шунтирование),
  • комбинированные операции, сочетающие оба принципа (например, желудочное шунтирование).
Читайте также:
Фиброзный целлюлит - что это такое и как с ним бороться?

Хирургическое лечение ожирения применяется по показаниям выработанным международными ассоциациями бариатрических хирургов и эндокринологов (IFSO):

  • индекс массы тела > 35 кг/м 2 ,
  • наличие и прогресирование сопутсвующих заболеваний на фоне ожирения,
  • рефрактерность к терапевтическим методам лечения,
  • в некоторых случаях рассматривается аргументированное пожелание пациента.

Противопоказания к хирургической коррекции избыточного веса:

  • индекс массы тела менее 30,
  • беременность и лактация,
  • психические заболевания в анамнезе,
  • острые формы ИБС за 6 месяцев до обращения, другие любые острые состояния,
  • аллергия на силикон,
  • эзофагит, язвенное поражение желудка, ДПК, колиты, энтериты.

Бандажирование желудка

Сегодня среди множества других методов хирургического лечения ожирения бандажирование является наименее инвазивным. Методика бандажирования желудка известна с начала 90-х годов. В современном виде конструкция бандажа предложена американским хирургом Кузмаком, он и разработал концепцию регулируемого бандажа, внутренним просветом которого можно управлять. Ранее это были подручные средства (сосудистые протезы, эндопротезы сетчатые и т.д)

Производителей бандажей на сегодняшний день множество, основные характеристики каждого изделия однотипны. Силиконовая манжета, которая одевается на желудок, порт для проведения регулировок и трубка их соединяющая.

Первоначально выпускаемые бандажи были устройствами «высокого давления». Это означало, что максимальная ёмкость гидравлической системы бандажа составляла 2 мл. Давление внутри гидравлической системы при этом было высоким, соответственно бандаж становился относительно жёстким. Давление жёсткой структуры на стенку желудка приводило к тому, что в этом месте мог развиваться пролежень желудка.

До 30% осложнений при применении данных систем – это пролежни стенки желудка с перфорацией стенки. Можно только догадываться с какими трудностями сталкивались хирурги при лечении данных осложнений.

Частое развитие осложнений привело исследователей к созданию бандажных систем низкого давления. При этом максимальная ёмкость системы составляет 8-9 мл, и давление внутри гидравлической камеры является относительно невысоким. Соответственно, даже раздутый бандаж остаётся мягким и не оказывает сильного давления на стенку желудка.

В настоящее время практически все бандажи изготавливают из медицинской силиконовой резины. Главным функциональным элементом бандажа является кольцо, которое накладывается вокруг желудка.

Кольцо имеет замок, чтобы его можно было застегнуть вокруг желудка. На внутренней поверхности кольца имеется гидравлическая манжета.

Манжета заполняется физиологическим раствором. Степень наполнения манжеты определяет диаметр внутреннего просвета бандажа — чем больше жидкости в манжете, тем меньше просвет бандажа. Заполнение системы жидкостью производится через регулировочный порт. Порт соединяется с манжетой с помощью соединительной трубки. Устанавливается порт на апоневрозе брюшной стенки левого подреберья в ПЖК.

Российская разработка имеет аналогичные составные части.

Методик установки бандажа несколько, самая современная “pars flaccida technique”, через pars flaccida (подвижная часть) малого сальника ее автор Erik Niville.

Большинство подобных операций выполняется с применением эндовидеотехнологий – лапароскопически, что определяет минимизацию травмы при операции. Бандажирование желудка — наиболее безопасное и атравматичное оперативное вмешательство для пациента среди бариатрических операций. Вместе с тем данный метод является самым сложным и трудным в плане организации послеоперационного периода. Это связано с необходимостью проведения «калибровок» (регулировки). После операции по установке бандажа его первая регулировка (наполнение системы – сужение внутренней манжеты) выполняется через 1-3месяца, и в течение 1 года после операции таких регулировок выполняется от 2-х до 10-ти. Целью «калибровки» бандажа является оптимизация его функции, необходимо подобрать так называемую «зеленую зону» бандажа.

Выделяют три зоны эффективности желудочного бандажа, условно разделенные по цвету – желтая – слабое наполнение полости манжеты, зеленая – оптимальное, красная – перенаполненная система манжеты бандажа. Следовательно, в «желтой зоне» у пациента сохраняется чувство повышенного голода, он съедает много еды при постоянном чувстве желания поесть. «Зеленая зона» – пациент быстро и на продолжительное время насыщается, питается малыми порциями, регулярно и не быстро теряет в весе до его стабилизации на оптимальных цифрах. «Красная зона» – пациент испытывает трудности и даже боли по ходу пищевода при глотании, периодически возникают изжога и вторичный кашель, пациент вынужден питаться жидкой пищей.

Бандажирование позволяет добиться снижение веса на 50-60 % от избыточной массы тела.

Рукавная гастропластика

При рукавной гастропластике большая часть желудка удаляется, а из оставшейся части формируется тонкая трубка (рукав) диаметром 1-3см. Такой желудок вмещает совсем мало пищи, и кроме этого, тонкий рукав служит препятствием для свободного прохождения пищи.

После проведения рукавной резекции требуется соблюдение определенного режима питания (принимать пищу в небольших объемах, медленно и тщательно пережевывать, а также разделить питье и потребление твердой пищи). Метод используется при высоком индексе массы тела, по эффективности рукавную резекцию можно сравнить с шунтированием: в среднем после 1 года избыточный вес удается сократить на 60-70%.

Желудочное шунтирование (Gastric Bypass)

Операция желудочного шунтирования была разработана доктором E.Mason в начале 60-х годов ХХ столетия при наблюдении за пациентами, перенесшим субтотальную резекцию желудка по поводу язвы.

У многих из них в послеоперационном периоде отмечалось значительное снижение веса, а также большие трудности с его восстановлением в дальнейшем. Исходя из этого, он применил принцип резекции желудка для лечения ожирения, и получил хорошие результаты.

При желудочном шунтировании желудок прошивается, тем самым он разделяется на два отдела: маленький, объемом 50 мл, и большой (остальной желудок). К маленькому желудку подшивается тонкая кишка коротким путем. Таким образом, человек после этой операции может съесть совсем мало, более того, значительная часть съеденной пищи проходит по короткому пути, тем самым снижается всасывание питательных веществ. Эта операция дает 80% снижение избыточной массы тела.

Билиопанкреатическое шунтирование (операция Скопинаро)

При ее выполнении, наряду с резекцией значительной части желудка, тонкая кишка перестраивается таким образом, что пищевой комок был “разделен” с желчью и панкреатическим соком практически на всем ее протяжении, а пищеварение с участием желчных кислот и ферментов поджелудочной железы происходит на конечном участке тонкой кишки длиной 50 – 100 см.

В 1988 г. Hess выполнил одну из наиболее распространенных в настоящее время модификаций данной операции, при которой сохраняется привратник (задерживает пищу в желудке для переваривания), что позволяет избежать рефлюкса и, таким образом, уменьшает количество пептических язв культи желудка и зоны его анастомоза (соединения) с тонкой кишкой.

Читайте также:
Маски для тела от целлюлита в домашних условиях

Отличия от желудочного шунтирования заключаются в том, что объем малого желудка составляет не 50, а 200 мл, но самое главное, что тонкая кишка подшивается по совсем короткому пути — так, что для всасывания жиров остается всего около 50 см тонкой кишки. Поэтому ведущим механизмом снижения веса при этой операции является очень существенное снижение всасывания питательных веществ. Операция дает 90 % снижение избыточной массы тела.

Наружная гастропликация

Наружная гастропликация – новая операция в бариатрической хирургии, имеющая ряд преимуществ и отличий от других хирургических методов снижения веса. Данная операция достаточно проста в выполнении, не травматична, экономически выгодна для пациентов. Может выполняться как открытым доступом, так и лапароскопически.

Эффективность данной методики заключается не только в уменьшении объема, но и в ограничении способности желудка растягиваться.

Ожирение – самостоятельное, тяжелое, хроническое заболевание, ведущее к развитию серьезных осложнений, снижению качества жизни и ее продолжительности. Заболевание развивается как под влиянием физиологии и гинетических факторов, так и под воздействием факторов внешней среды (М.Г. Бубнова, 2005г) (Hamer J)

В.Ф.Высоцкий, врач-хирург, КМН, пластический хирург.

Хирургические методы лечения избыточного веса и ожирения (бариатрическая хирургия)

Не секрет, что Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) оценивает проблему избыточного веса и ожирения как глобальную эпидемию. По прогнозам ВОЗ, к 2015 году около 2,3 миллиарда взрослого населения планеты будут иметь избыточный вес, а более 700 миллионов — страдать ожирением.

Как определить границы нормального и избыточного веса? Для этого разработан специальный критерий — индекс массы тела (ИМТ), который показывает, сколько килограммов приходится на один квадратный метр площади поверхности тела (кгм2).

Чтобы оценить свой ИМТ необходимо величину веса в килограммах разделить на величину роста в метрах, возведенную в квадрат и полученный результат сравнить с данными таблицы:

Характеристика массы тела

Риск сопутствующих заболеваний

Последствия ожирения

Для миллионов людей во всем мире избыточный вес является частью их повседневного существования, затрагивая все аспекты жизни: начиная от шоппинга, вождения автомобиля и, заканчивая работой, семьей, отношением к себе и своему месту в обществе. Но избыточный вес это не только эстетическая и психологическая проблема. С накоплением лишних килограммов растет и риск сопутствующих заболеваний, а с ними — и риск преждевременной смерти. Не зря же ожирение с индексом массы тела выше 40 названо морбидным (болезненным), когда риск развития сопутствующих заболеваний становится чрезвычайно высоким.

Вот лишь некоторые болезни и состояния, которые могут сопровождать пациентов с ожирением:

  • мигрень;
  • депрессия;
  • нарушение дыхания во сне (обструктивное апноэ сна);
  • гиперхолестеринемия;
  • астма;
  • артериальная гипертензия;
  • неалкогольная жировая болезнь печени;
  • метаболический синдром;
  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
  • сахарный диабет 2-го типа;
  • синдром поликистозных яичников;
  • стрессовое недержание мочи;
  • дегенеративные заболевания суставов;
  • отеки нижних конечностей на фоне лимфо-венозной недостаточности;
  • подагра;
  • онкологические заболевания и многие другие.

В последние годы доказано, что снижение веса существенно позволяет облегчить течение этих заболеваний, а в некоторых случаях — полностью избавиться от них.

Известно, что 95% пациентов страдают так называемым экзогенно-конституциональным ожирением, то есть связанным с избыточным потреблением калорий и недостаточным их расходованием, и только 5% пациентов страдают ожирением вторичным (симптоматическим), которое развивается на фоне каких-либо, чаще всего — эндокринных, заболеваний.

Лечение ожирения

Борьба с экзогенно-конституциональным ожирением является общемировой проблемой. Врачи всего мира работают над этим в течение многих лет. В настоящее время существует множество различных методик снижения веса, включающих в себя диеты, комплексы физических упражнений, лекарства и биоактивные добавки. По данным мировой статистики, успешно снизить вес при морбидном ожирении, а тем более сохранить достигнутые результаты удается не более, чем 5-10% пациентов. Чаще всего эти методики эффективны у пациентов с повышенным весом и ожирением I-II степени (ИМТ=25-35 кгм²), когда проще преодолеть чувство голода, а избыточный вес и сопутствующие заболевания не мешают интенсивным физическим нагрузкам. Снизить вес с помощью консервативных методов, а тем более удержать его пациентам с морбидным ожирением, крайне трудно, порой невозможно. Поэтому с середины XX века начались попытки исправить ситуацию и помочь пациентам, используя хирургические методы.

Речь не идет о пластических операциях, таких, например, как липосакция и абдоминопластика. Эти операции имеют место в лечении пациентов с ожирением лишь на заключительном этапе, когда после избавления от лишних килограммов необходимо подкорректировать фигуру, чтобы достичь идеальных пропорций.

Хирургия ожирения, или бариатрическая хирургия — это особый вид оперативных вмешательств на желудочно-кишечном тракте, которые позволяют уменьшить количество потребляемых калорий иили уменьшить их всасывание в кишечнике. В настоящее время разработано несколько основных методов, которые позволяют эффективно избавляться от лишних килограммов, тем самым снижать риск смерти от сопутствующих тяжелых заболеваний и повышать качество жизни пациентов, страдающих ожирением. Необходимо отметить и то, что снижение веса после бариатрических операций является стойким и в меньшей степени зависит от дисциплинированности пациента и его настроя на выполнение необходимых рекомендаций, чем только при использовании диет, физических нагрузок и лекарственных препаратов. Также рассчеты показывают, что финансовые затраты на бариатрическую операцию и последующее наблюдение гораздо ниже, чем на пожизненное консервативное лечение ожирения и сопутствующих заболеваний.

Виды бариатрических операций

Выделяют два типа бариатрических операций: рестриктивные, направленные на уменьшение объема желудка, позволяющие тем самым уменьшить количество потребляемой пищи, и шунтирующие, с помощью которых из пищеварения «выключается» сегмент кишки и уменьшается площадь всасывания питательных веществ.

К рестриктивным операциям относятся бандажирование желудка и продольная резекция желудка (SLEEVE). К шунтирующим — билиопанкреатическое шунтирование. Гастрошунтирование сочетает в себе рестриктивный и шунтирующий эффекты.

Показания

Показания к бариатрическим операциям определяются исходя из значения индекса массы тела:

  • ИМТ более 40 кгм²;
  • ИМТ более 35 кгм² при наличии сопутствующих ожирению заболеваний (артериальная гипертензия, сахарный диабет 2-го типа, гиперхолестеринемия, апноэ сна, дегенеративные заболевания суставов и др.).

Противопоказания

Противопоказанием к хирургическому лечению ожирения являются: сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации, алкоголизм, наркомания, психические расстройства, обострение заболеваний желудочно-кишечного тракта, беременность.

Вид операции определяет оперирующий хирург, опираясь на данные индекса массы тела, наличия сопутствующих заболеваний и обязательно учитывая пожелания самого пациента. Возраст тех, кому можно выполнять бариатрические операции колеблется от 18 до 60 лет. В некоторых случаях операции выполняются и в более старшем возрасте, если нет противопоказаний к проведению хирургического лечения. Известны примеры, когда бариатрическая операция выполнялась 80-летним пациентам.

Читайте также:
Помогает ли баня и сауна избавиться от целлюлита?

Предоперационная диагностика

Перед выполнением операции необходимо пройти обследование, включающее в себя анализы крови и мочи, гастроскопию, УЗИ органов брюшной полости, малого таза (для женщин), щитовидной железы, рентгенографию органов грудной клетки, ЭКГ, ФВД, консультацию терапевта, эндокринолога, гинеколога (для женщин). Нужно иметь ввиду, что спектр предоперационного обследования у пациентов с избыточным весом может расширяться для выявления всех сопутствующих заболеваний и их коррекции. Это позволит избежать осложнений со стороны внутренних органов во время выполнения операции и в послеоперационном периоде.

Хирургическое лечение ожирения: для кого оно?

Ожирение набирает обороты пандемии и является реальной проблемой современного общества. Врачи уверяют, что сегодня около 33% населения планеты имеет в той или иной степени лишний вес. А это значит, что каждому третьему человеку нужна коррекция массы тела.

К сожалению, люди не всегда серьезно относятся к своим избыточным килограммам, считая, что смогут избавиться от них в любой момент. Пропаганда пластической хирургии вносит свой вклад в отсутствие страхов, ведь кажется, что с помощью несложной операции получится быстро вернуть себе стройную фигуру.

На самом деле все не так просто, как представлено в рекламе. Сегодня эксперты школы диетологов Академии Wellness Consulting расскажут о хирургическом лечении ожирения, что оно из себя представляет, какие риски в себе таит, и кому без него уже не обойтись…

Откуда берется ожирение, и чем оно опасно

Природа задумывала так, что человек будет тратить много сил и времени в поиске пищи, а ее количество не будет в избытке. Этот закон прекрасно работал до быстрого развития цивилизации. Потом все изменилось.

Продукты решили отправлять на промышленную обработку, появились различные химические добавки, скот и птицу начали выращивать с помощью специального питания, пища стала высококалорийной и доступной в любых объемах.

Люди все чаще начали отдавать предпочтение сидячей работе, труд стал автоматизирован, поэтому физические нагрузки заметно снизились. На фоне всеобщей урбанизации и прогресса у нас появилось много предпосылок для развития лишнего веса.

Правильный образ жизни теперь требует прикладывания определенных усилий, ведь приходится выбирать только качественные продукты среди массы джанк-фуда и специально ходить на тренировки, чтобы обеспечить своему организму необходимые нагрузки.

Те, кто не хотят напрягаться по поводу питания и фитнеса, довольствуются плодами прогресса, а именно, планомерно набирают лишний вес. Как результат, на сегодняшний день ожирение является косвенной причиной смерти чуть ли не в половине случаев.

А все потому, что оно способствует развитию сахарного диабета второго типа, гипертонии, гиперлипидемии, заболеваний сердечно-сосудистой системы, атеросклероза, онкологии, инфаркта и инсульта. Но даже если не брать в учет эта болезни, то все равно шокирует тот факт, что ежегодно в мире около 2,8 млн. человек умирают непосредственно от ожирения.

Подвергнуться проблеме лишнего веса могут и богатые, и бедные. Однако в последние годы тенденция к набору избыточных килограмм все чаще прослеживается у людей с низким уровнем достатка. Это обусловлено тем, что дешевая пища, которую они могут себе позволить, чаще всего является некачественной.

Вместо натурального мяса и рыбы такие люди отдают предпочтение полуфабрикатам, консервам или недорогим колбасным изделиям. Фрукты часто заменяются простыми углеводами в виде булочек и дешевой кондитерки. Вместо натуральных овощей на столе нередко появляются макаронные изделия, каши быстрого приготовления.

У малообеспеченных нет средств на занятия фитнесом и спортом, а если и есть, то сложная работа не оставляет на это никаких сил. Они чаще испытывают стресс, что заставляет их еще сильнее набирать лишний вес.

Люди с хорошим финансовым достатком могут себе позволить нанять персонального тренера и диетолога. А популяризация правильного питания и здорового образа жизни постепенно мотивирует их заняться собой и похудеть.

Хотя обуславливать свою избыточную массу определенным уровнем доходов все же нельзя. Тут все зависит от силы воли и истинного желания человека иметь нормальный вес и фигуру.

Если вовремя не спохватиться, динамично набираемые килограммы могут привести к чрезмерному увеличению индекса массы тела, и тогда врачи вынуждены будут констатировать наличие ожирения.

В определенных случаях проблема заходит настолько далеко, что ее уже невозможно скорректировать с помощью лечебной диеты, перехода на правильное питание, добавления физических нагрузок. Консультанты по питанию с их консервативными способами будут не эффективны. Прописанный диетологом курс похудения то же не принесет желаемый результат.

В таком случае медики ставят вопрос о хирургических методах лечения ожирения. Какими они бывают – читайте ниже…

Лечение ожирения хирургическим путем: показания

Для коррекционного оперативного вмешательства есть определенные медицинские показания, и они таковы:

  • при индексе массы тела выше 40 (не зависимо от сопутствующих заболеваний);
  • при ИМТ выше 35 и наличии серьезных сопутствующих заболеваний;
  • при отсутствии эффекта от консервативного лечения;
  • при наличии психических нарушений в виде расстройств пищевого поведения, например, компульсивного переедания (как мера экстренного снижения веса во избежание летального исхода с последующей психической коррекцией);
  • при наступлении стойкого весового плато после снижения массы тела с помощью коррекции питания и добавления дополнительных физнагрузок.

Если у человека присутствует хотя бы одно из описанных показаний, то, скорее всего, без операции ему не обойтись (курсы по правильному питанию облегчат ситуацию, но, вряд ли, исправят полностью).

Хирургические методы лечения ожирения

А теперь поговорим непосредственно о возможных способах хирургического вмешательства для коррекции веса и жировой массы тела:

1. Установка внутрижелудочного баллона

Это малоинвазивный способ снижения веса и достаточно простой в применении. Проводится он не сложнее обычной гастроскопии, при которой в желудок вводится специальный зонд для диагностики.

Аналогично зонду в полость желудка вводят небольшой баллон, который заполняет собой часть его объема. За счет этого происходит более быстрое насыщение, и человек начинает снижать вес благодаря уменьшению объемов потребляемой пищи.

Такой метод применяют, когда ИМТ колеблется в приделах 30-40, и нет четких показаний для более серьезных операций. Хотя его же могут назначить в качестве подготовительного этапа к другим хирургическим вмешательствам людям с морбидным (опасным для жизни) ожирением.

Читайте также:
Аффирмации для похудения на каждый день - ТОП-10 фраз

2. Продольная резекция желудка

При такой операции удаляется боковая часть желудка, а физиологические клапаны сохраняются. В итоге данный орган превращается в узкую трубку, где пища долго не задерживается и быстро переходит в кишку.

Кроме того, во время продольной резекции врачи могут удалить ту часть желудка, которая секретирует гормон голода – грелин. Это позволяет снизить разбушевавшийся аппетит у тех, кто постоянно сильно переедает и страдает нарушениями пищевого поведения.

Данная операция часто назначается тем, у кого диагностирован сахарный диабет второго типа на фоне выраженного ожирения. В 70% случаев после указанной резекции явления диабета компенсируются или полностью исчезают.

Применяют ее и по отношению к тем, кому нельзя делать более сложные хирургические вмешательства.

3. Гастрошунтирование

Это сложная и комбинированная операция. Заключается она в уменьшении объемов желудка и одновременной реконструкции тонкой кишки, что позволяет снизить количество потребляемой пищи, умерить голод и ограничить всасывание компонентов пищи.

Люди после нее начинают есть в несколько раз меньше. Пища быстро попадает из желудка в кишку, а это приводит к ощущению насыщению даже после маленьких порций.

В итоге масса тела снижается заметными темпами, также компенсируются явления сахарного диабета второго типа, улучшается липидный состав крови. Но есть и недостаток – после операции человеку необходимо пожизненно принимать витаминные и минеральные комплексы, так как натуральные витамины плохо усваиваются из-за ограниченного всасывания компонентов пищи.

4. Билиопанкреатическое шунтирование

Его применяют только для коррекции особо сложных форм ожирения, когда вопрос стоит о жизни и смерти. Он также относится к комбинированным методам и сочетает в себе уменьшение объема желудка и реконструкцию тонкой кишки.

Это наиболее серьезная из всех существующих операций для коррекции веса, но она и максимально эффективная, потому что дает устойчивый результат при лечении морбидного ожирения. С ее помощью тоже можно стабильно снижать массу тела, компенсировать сахарный диабет второго типа и другие сопутствующие заболевания. Однако, как и после гастрошунтирования, тут необходим пожизненный прием витаминно-минеральных комплексов.

Безусловно, какими бы результативными ни были бы современные операции, лучше до них не доводить. Любое хирургическое вмешательство – это использование наркоза и вероятность появления осложнений, в том числе связанных с анестезией. Поэтому берегите себя и всегда следите за своим весом! Крепкого вам здоровья!

А если Ваш лишний вес еще не перешел в последнюю стадию ожирения, то настоятельно рекомендуем как можно скорее пройти курсы по диетологии, где Вы получите все необходимые знания для эффективного управления своим весом. В школе диетологии при Академии Wellness Consulting всегда Вам рады…

Нам очень важно знать ваше мнение на счет только что прочитанной темы. Обязательно поделитесь с нами в комментариях, на какие еще темы о похудении вы хотели бы прочитать статьи?

Также не забудьте поставить лайк за наши старания в написании материала. Нам ценно каждое ваше сердечко. Чем больше их у нас, тем радостней мы пишем новые статьи.

Хирургические методы борьбы с ожирением

Статья проверена специалистами:
Хоженко О.В., главный врач клиники «СОВА»
Тараскин Т.А., врач-хирург клиники «СОВА»

Хроническое многофакторное заболевание ожирение становится бичом современного мира. Уже более 300 миллионов людей на планете столкнулись не просто с лишним весом, но и с чрезмерными жировыми отложениями, ухудшающими как состояние здоровья, так и качество жизни.

Когда консервативные методы малоэффективны, приходится применять инвазивные методы лечения:

  • установка интрагастрального баллона;
  • бариатрические операции (рестриктивные, шунтирующие, комбинированные).

Бариатрические операции, направленные на борьбу с лишним весом, считаются самыми эффективными при морбидном ожирении. Достаточно одной операции, чтобы:

  • пациент смог вести полноценную и здоровую жизнь;
  • наблюдалась ремиссия сахарного диабета (примерно в 75-90% случаев);
  • снизился уровень гиликированного гемоглобина в крови и глюкозы;
  • добиться снижения веса на несколько десятков килограмм и сохранить новый вес в течение нескольких лет.

Интересно: липосакция и абдоминопластика не являются бариатрическими операциями и не применяются в целях снижения веса.

Показания к бариатрическим операциям

  • Если у пациента развился метаболический синдром, при котором есть нарушения углеводного и жирового обмена, снижается чувствительность клеточных рецепторов к инсулину (предвестник сахарного диабета II типа).
  • Наличие сахарного диабета II типа.
  • Повышение системного кровяного давления.
  • Выявление атеросклероза коронарных сосудов сердца с признаками ишемии миокарда.
  • Наличие наследственной предрасположенности к эндокринной и сердечно-сосудистой патологиям.
  • Появление варикозной болезни, жировой дистрофии печени, одышки и других ассоциированных с ожирением заболеваний.
  • Неэффективность консервативного лечения.

Также хирургическое лечение ожирения рекомендуют людям, у которого выявлены заболевания опорно-двигательного аппарата (коксартроз, гонартроз, остеохондроз): лишний вес негативно влияет на позвоночник и суставы и является фактором развития дегенеративных процессов.

Установка интрагастрального баллона

Методика подразумевает установку в желудке силиконового пузыря, заполненного физраствором. Баллон создает ощущение сытости и насыщения, поэтому человек съедает намного меньше, чем привык.

Малоинвазивное вмешательство, после которого больной сразу может идти домой. В среднем баллонирование обеспечивает потерю порядка 40% лишнего веса (для сравнения, резекция желудка позволяет избавляться до 90% лишней массы тела).

После манипуляции пациент может сталкиваться с тошнотой, рвотой. Поэтому важно соблюдать рекомендации лечащего врача по рациону и графику питания.

Баллон устанавливают на 6 месяцев. За это время человек должен привыкнуть питаться малыми порциями, сбросить вес и в дальнейшем уже самостоятельно его контролировать. Однако часть пациентов возвращается к старым пищевым привычкам, и лишний вес возвращается.

Рестриктивные (ограничивающие) операции

Подразумевают сужение в области верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. Тем самым снижается количество съедаемой пищи и уменьшается вес.

В свою очередь рестриктивные операции делятся на:

  • регулируемое бандажирование желудка,
  • уменьшающая резекция желудка, или sleeve.

В клинике «СОВА» успешно проводят бариатрические операции, потому что для этого есть все необходимое современное оборудование, удобный стационар и, конечно, компетентные опытные хирурги.

Основные показания к рекстриктивным операциям:

  • ИМТ более 35 кг/м 2 при наличии сопутствующих заболеваний и неэффективности неоперативных методов лечения ожирения;
  • Морбидное ожирение;
  • Прогрессирующее ожирение у молодых пациентов с ИМТ от 30 до 35 кг/м 2 на фоне доказанной неэффективности консервативных методов или установки гастробаллона.
Читайте также:
Шоколадное обертывание против целлюлита и для похудения

Такие операции проводятся как первый этап лечения при морбидном и сверхожирении.

Регулируемое бандажирование желудка предполагает установку поверх желудка силиконового кольца, которое разделяет орган на верхнюю (объемом до 30 кубических сантиметров) и нижнюю части. Между обеими частями сохраняется небольшой просвет, благодаря которому пища по-прежнему попадает в нижние отделы желудка. Пищеварительная система функционирует как обычно, просто процесс продвижения пищи значительно замедляется. Достаточно пары ложек твердой пищи, чтобы сигнал о насыщении попал в мозг. Таким образом происходит значительное сокращение порций потребляемой пищи.

Эффективность установки бандажа довольна высока, при этом манипуляций малотравматична (проводится лапароскопическим методом) и имеет мало рисков развития осложнений.

Уменьшающая резекция желудка – это удаление части желудка (порядка 75% от общего объема). Во время операции сохраняют все «рабочие» отделы (кардиальный сфинктер и привратник), но удаляют ту часть желудка, в которой вырабатывается гормон, отвечающий за появление чувства голода и стимулирующий аппетит.

Иногда эту бариатрическую операцию называют «рукавной» или «трубчатой», потому что после нее желудок становится похож на рукав. Объем потребляемой пищи уменьшается до 100 мл за один прием. При этом человек не испытывает голода и не переедает.

Операция показана при II и III степенях ожирения, сопровождающихся метаболическим синдромом, апноэ, легочной или сердечной недостаточностью, сахарным диабетом и прочими патологиями. При таком состоянии человек уже неспособен самостоятельно справиться с ожирением, поэтому приходится прибегать к кардинальным мерам.

Шунтирующие операции

Сложная хирургическая операция, в ходе которой малая часть желудка отделяется от основной и соединяется напрямую с тонкой кишкой. Такие манипуляции позволяют не только сократить вместительность рабочей части желудка, но и уменьшить степень всасываемости питательных веществ.

Результаты шунтирующих операций впечатляют: происходит потеря 70-80% лишнего веса в течение одного-двух лет. Однако нередко возникают осложнения в виде рвоты, тошноты, недостаточности микроэлементов и витаминов.

Комбинированные операции

Если рестриктивные операции не привели к нужным результатам, а также в случае ИМТ более 45 кг/м 2 , приходится использовать комбинированные операции:

  • билиопанкреотическое шунтирование (удаление большей части желудка и наложение дополнительных сообщений между тонкой кишкой и желчными протоками, двенадцатиперстной кишкой);
  • желудочное шунтирование, или гастрошунтирование. Сложный вид вмешательства, при котором начальный отдел желудка изолируется от остальной части и соединяется с тонкой кишкой с помощью части другой кишки – анастомоза. При этом из пищеварения как бы выключается большая часть желудка, двенадцатиперстной кишки и тонкого кишечника.

В результате таких вмешательств значительно уменьшается рабочая часть желудка и сокращается количество всасываемых веществ. Пациент быстро получает чувство насыщения, отказывается от сладкой пищи, и тем самым снижает вес и даже избавляется от сахарного диабета. Но пожизненно приходится принимать витамины и соблюдать диету.

Как выбрать вид хирургического лечения ожирения

Для правильного лечения ожирения необходимо проконсультироваться у врача. Врачи клиники «СОВА» учитывают индивидуальные особенности человека, степень тяжести основного и сопутствующих заболеваний, выявляют истинные причины ожирения и подбирают оптимальный вариант оперативного вмешательства.

Запишитесь на прием, позвонив по номеру телефона в Саратове +7 (8452) 289-430 или онлайн.

Хирургическое лечение больных, страдающих ожирением. Вопросы и ответы

Структура статьи

  • Эпидемия тучности
  • Виды ожирения
  • Обзор методов хирургического лечения
  • Послеоперационный период: начало “новой” жизни
  • Риски, связанные с хирургическим лечением ожирения
  • Возвращение из небытия.

Эпидемия тучности

По данным Всемирной Организации Здравоохранения, в развитых странах Европы от 45 % до 70 % жителей имеют лишний вес (относительно США эта цифра еще выше). В России, несмотря на то, что уровень жизни здесь ниже, лишний вес имеют около 60 % жителей, причем у 20-30 % – наблюдаются выраженные симптомы ожирения.

Ожирение является не только медицинской, но и социальной проблемой. Как это ни печально, но это заболевание является неразлучным спутником и прямым следствием технического прогресса. Гиподинамия, стрессы, плохая экология и, что парадоксально, обильное, высококалорийное, то, которое мы обычно называем “качественным”, питание – все эти факторы нередко приводят человека к излишнему весу, а иногда и к крайней степени ожирения. Ожирение стало бичом в первую очередь промышленно развитых стран, где люди имеют наиболее высокий уровень жизни. Так, например, в Великобритании за последние десять лет число больных, страдающих ожирением, выросло на 50%. В США ежегодно умирают более 300 тысяч человек от ожирения и болезней, ему сопутствующих, и как прогнозируют американские врачи, если эпидемия ожирения будет нарастать с той же скоростью, через 25 лет все (!) население этой страны будет страдать от избыточного веса.

Многие из нас страдают в прямом и в переносном смысле от избыточного веса. Одна диета сменяется другой, аэробика бегом, шейпинг йогой, но результаты не всегда приходят быстро. Зачастую от красивой фигуры и хорошего здоровья нас отделяет только недостаток силы воли и желания держать себя в форме. Но есть среди нас те, кому действительно может помочь только врач, в арсенале у которого самые радикальные методы борьбы с недугом – хирургические.

Виды ожирения. Хирургическое лечение: показания и противопоказания

Какие виды ожирения лечат хирурги?

Примерно у 2-6% взрослых людей ожирение принимает формы, опасные для здоровья и жизни. Это так называемое “морбидное” ожирение, т.е. ожирение, сочетающееся с другими заболеваниями (артериальной гипертонией, сахарным диабетом, заболеваниями суставов, позвоночника, вен нижних конечностей, дыхательной недостаточностью, ишемической болезнью сердца и целым рядом других заболеваний). Опасность морбидного ожирения очевидна: продолжительность жизни таких пациентов сокращается в среднем на 12-15 лет, а смертность больных в возрасте от 25 до 35 лет в 12 раз превышает аналогичный показатель у их сверстников с нормальной массой тела. При крайних формах заболевания пациенты становятся глубокими инвалидами, лишаются возможности выходить из дома, обслуживать себя, осуществлять элементарные гигиенические мероприятия. Существующие в мировой практике методы консервативного лечения (диеты, рефлексотерапия, психотерапия и др.) при морбидном ожирении эффективны не более чем у 5-10% больных. И даже если пациенту удается добиться определенного снижения избыточного веса, перед ним неизбежно возникает вторая – еще более сложная задача – этот вес удержать. Тем, кто не смог добиться снижения массы тела консервативными методами, на помощь могут придти хирурги.

Читайте также:
Обертывание Styx - как выполнять в домашних условиях?

Когда пора задуматься о хирургическом лечении?

Хирургическое лечение может быть предложено больным, у которых:

  • Избыточная масса тела более 45-50 кг, по сравнению с нормой;
  • Показатель индекса массы тела (ИМТ) свыше 40 кг/м 2 ;
  • Имеются другие заболевания, связанные с избытком массы тела;
  • Попытки снизить массу тела консервативными методами не принесли положительного результата.

При наличии серьезных сопутствующих ожирению заболеваний (артериальной гипертонии, сахарного диабета 2 типа, синдрома апноэ во сне), хирургическое лечение может быть предложено и лицам с индексом массы тела свыше 35 кг/м 2

Есть ли какие-либо противопоказания к операции, связанные с возрастом пациента или другими индивидуальными особенностями?

Основной контингент больных ожирением – это люди в возрасте от 18 до 60 лет, хотя это ограничение условно. С одной стороны, и среди лиц несовершеннолетнего возраста, страдающих ожирением, могут быть глубокие инвалиды, имеющие те же проблемы со здоровьем, что и взрослые люди. С другой стороны, операция с приемлемым хирургическим риском может быть предложена больным в возрасте старше 60 лет. На мой взгляд, не имеет смысла проводить оперативное вмешательство пациентам, страдающим алкоголизмом, тяжелыми психическими заболеваниями, наркоманией. У курящих людей повышается риск развития послеоперационных осложнений. Больные с выраженной сердечной и дыхательной недостаточностью могут нуждаться в предоперационной, довольно длительной подготовке.

Обзор методов хирургического лечения. Плюсы и минусы. Выбор метода

Хирургическое лечение – это единственный метод, который может помочь страдающим ожирением людям?

Если к нам обращаются пациенты, весящие, например, 80-90 килограмм, мы обычно рекомендуем пройти специальное обучение в школе по лечению избыточной массы тела, обратиться к диетологу, психотерапевту, пройти рефлексотерапию, заняться спортом, в разумных пределах, конечно. Пациентам с индексом массы тела более 30 кг/м 2 может быть предложена установка внутрижелудочного баллона.

Что это за методика и как осуществляется лечение с помощью внутрижелудочного баллона?

  • Стоимость: 3 000 руб.

Этот метод нашел достаточно широкое применение в Европе. Специально разработанный для этой цели баллон вводится в желудок под контролем эндоскопа. По сложности данная методика сопоставима с обычной гастроскопией . Срок нахождения баллона в желудке составляет около 6 месяцев, после чего баллон должен быть удален, опять же с помощью эндоскопа, т.е. без разрезов. Занимая часть объема желудка, баллон способствует уменьшению количества потребляемой пищи, и за счет этого пациент худеет.

Какие методы наиболее часто применяются в хирургическом лечении?

Прежде всего, хирургическое лечение ожирения – это не “срезание” излишков жира, как считают многие люди. Целью хирургического лечения является общее снижение массы тела и воздействие на течение заболеваний, сопутствующих ожирению. Операции, проводимые на органах пищеварительного тракта, направлены, прежде всего, на ограничение количества принимаемой и усваиваемой пищи. Среди хирургических методов лечения на сегодняшний день наиболее популярны вертикальная гастропластика, бандажирование желудка, гастрошунтирование, билиопанкреатическое шунтирование.

При вертикальной гастропластике, впервые примененной в США в 1980 году, желудок с помощью сшивающих аппаратов как бы разделяется на две части: верхнюю – малую часть объемом 10-17 мл, сообщающуюся с остальной частью желудка через узкое отверстие. Для предупреждения растяжения выход из малой части желудка укрепляется синтетической полоской. При наполнении малой части желудка во время еды у пациента очень рано появляется чувство насыщения, и, таким образом, количество принимаемой пищи резко ограничивается. За счет этого и происходит уменьшение масса тела. В России подобные операции применяются с 1992 года.

Операция бандажирования желудка обладает тем же механизмом действия, что и вертикальная гастропластика. При этой операции малая часть желудка формируется с помощью специально разработанной манжеты (бандажа) из силикона. Манжета как бы перетягивает желудок и делит его на 2 части. При этом под кожу помещается специальное устройство, с помощью которого можно регулировать диаметр выходного отверстия из малой части желудка, а, следовательно, количество принимаемой пищи и потерю массы тела. Эта операция чаще всего выполняется с использованием лапароскопической техники, т.е. через несколько проколов на брюшной стенке. После этой операции, как и при вертикальной гастропластике, сохраняется пассаж пищи через все отделы пищеварительного тракта, что дает основания считать их более физиологичными. В то же время имеется возможность компенсировать количественное ограничение в еде употреблением сладкой и другой высококалорийной пищи. Потеря веса при этом, естественно, будет меньше. Пациент, перенесший операцию с применением такой манжетки, должен иметь возможность периодически обращаться к лечащему врачу, чтобы контролировать потерю массы тела и регулировать диаметр соустья.

При операции гастрошунтирования малая верхняя часть желудка полностью изолируется от остальной его части, а затем соединяется с тонкой кишкой. Помимо количественного ограничения в еде такая операция дает возможность резко уменьшить употребление высококалорийной пищи и сладостей. Пациенты, перенесшие шунтирование желудка, становятся “равнодушными” к еде. При этом употребление высококалорийных продуктов (сладостей, молочной пищи) может вызвать неприятные ощущения: слабость, тошноту, учащенное сердцебиение, повышенную потливость и т.д. После шунтирования желудка необходимо постоянно в течение всей жизни принимать минеральные и витаминные добавки. Это связано с тем, что в результате операции значительная часть желудка, вся двенадцатиперстная кишка, часть тонкой кишки выключаются из пищеварения. После шунтирования желудка у подавляющего числа больных сахарным диабетом 2 типа глюкоза в крови нормализуется без дополнительного лечения.

Операция билиопанкреатического шунтирования относится к сложным операциям. Она включает в себя удаление части желудка и реконструкцию тонкой кишки, направленную на уменьшение всасывания в ней жирной пищи. Эта операция обеспечивает значительную и устойчивую потерю массы тела независимо от того, чем и в каком объеме питается пациент. Операция очень эффективна при сахарном диабете 2 типа, а также при высоком содержании холестерина в крови. В первые месяцы после операции может наблюдаться метеоризм, учащение стула. Прием минеральных и витаминных добавок, как и при гастрошунтировании, обязателен в течение всей жизни.

Какая из названных методик даёт лучшие результаты? От чего зависит выбор метода операции?

Выбор метода операции при ожирении нередко определяется опытом той или иной клиники. Зачастую пациенты сами помогают определить, что им больше подходит. Операции вертикальной гастропластики и бандажирования желудка дают возможность потерять в среднем около 60% избыточной массы тела, шунтирование желудка – около 70%, билиопанкреатическое шунтирование – около 75%. Эти цифры усредненные, индивидуальные показатели могут колебаться в ту или иную сторону. После шунтирования желудка и особенно после билиопанкреатического шунтирования пациенты могут питаться более комфортно, чем при гастропластике или желудочном бандаже, но при этом обязателен прием добавок.

Читайте также:
Можно ли делать обертывание во время месячных?

Послеоперационный период: начало “новой” жизни

В течение какого времени происходит потеря массы тела?

Наиболее интенсивная потеря массы тела происходит в течение первых шести месяцев после операции, далее она постепенно замедляется. В среднем период снижения веса составляет от полутора до двух лет. К этому времени у пациента уже формируется определенный стереотип пищевого поведения, привыкание к новому режиму питания.

В чем этот режим заключается?

Например, при трехразовом режиме питания количество пищи на один прием сокращается до 100-150 миллилитров, независимо от того, будет ли это твердая пища или жидкость. Крайне необходимо выработать привычку прекратить прием пищи сразу, как только появляется чувство насыщения. Даже один лишний глоток может вызвать рвоту, ощущение давления за грудиной, боли. Не менее важно тщательно прожевывать пищу во время еды, поскольку крупные непрожеванные куски её могут вызвать закупорку выхода из малой части желудка и те же неприятные ощущения. Во время еды рекомендуется пользоваться чайной ложкой, обращая внимание на вкус пищи. Таким образом, длительность каждого приема пищи увеличивается до 30-40 минут. Неоперированному пациенту, страдающему ожирением 3-4 степени, придерживаться этих рекомендаций в полном объеме практически невозможно, в то время как пациент, перенесший операцию, делает это изо дня в день. Меняется и вкусовые предпочтения: многие пациенты перестают любить мясные и мучные продукты, сладости. Переход на качественно новый режим питания большинство пациентов переносят безболезненно и сравнительно быстро к этому привыкают. Каждому оперированному пациенту выдается специальная памятка.

В течение какого времени оперированные пациенты должны находиться под наблюдением врача?

После любой операции по поводу морбидного ожирения пациент должен пожизненно наблюдаться специалистом. Иногда и в отдаленном периоде может возникнуть необходимость в проведении диагностических и лечебных процедур. В течение первого года после операции наблюдение проводится каждые три месяца. Оценивается динамика потери массы тела, течение заболеваний, которыми пациент страдал до операции. После стабилизации массы тела контрольные осмотры необходимы ежегодно.

Риски, связанные с хирургическим лечением ожирения

Каков риск проведения самой операции, если принять во внимание наличие сопутствующих заболеваний?

Риск любой операции у больных тяжелыми формами ожирения существует, и он тем выше, чем больше исходная масса тела и чем тяжелее сопутствующие ожирению заболевания. В то же время, определяя показания к операции, мы исходим из риска для здоровья и жизни пациента без такой операции. Подход к оценке степени риска для каждого пациента строго индивидуален. Особенно тяжелым больным перед операцией может быть рекомендовано предварительное лечение, направленное на снижение массы тела.

Существует ли опасность истощения вследствие чрезмерной потери массы тела?

После любой операции масса тела, как правило, стабилизируется на цифрах, несколько превышающих идеальные показатели для данного больного. При соблюдении необходимых рекомендаций и достаточной физической активности пациента за полтора-два года масса тела может вплотную приблизиться к идеальным характеристикам. Если темп снижения массы тела превышает средние показатели, необходима консультация специалиста. Появление рвоты после каждого приема пищи и жидкости должно служить основанием для немедленного обращения на консультацию, т.к. кроме истощения, в этом случае существует опасность возникновения нежелательных метаболических нарушений. К счастью, в нашей практике случаев чрезмерного истощения оперированных больных не наблюдалось.

Каковы последствия таких операций с косметической точки зрения?

Существенная потеря массы тела в результате операции может привести к образованию кожно-жировых складок на передней брюшной стенке, ягодицах, плечах, бедрах. У некоторых пациентов такие складки, особенно на передней брюшной стенке, достигают значительных размеров, что создает неудобства в повседневной жизни, вызывает боли в спине . Эти последствия относительно легко устранимы хирургическим путем после завершения потери массы тела. Если пациент намерен добиваться более полного косметического эффекта, кожно-пластические операции могут производиться в несколько этапов, включая проведение липосакции.

Как Вы относитесь к липосакции у больных ожирением?

Липосакция применяется в косметологии для коррекции фигуры, но не для лечения ожирения. У больных морбидным ожирением проведение липосакции как самостоятельного метода лечения не оправдано, поскольку она не приводит к существенному снижению массы тела и не влияет на течение других заболеваний. Вместе с тем, липосакция может быть применена в отдаленные сроки после гастропластики для улучшения косметических результатов операции.

Возвращение из небытия.

Как влияет потеря массы тела на течение сопутствующих ожирению заболеваний?

Воздействие именно на эти заболевания является основной целью проведения операции. У большинства оперированных пациентов, страдающих гипертонической болезнью, потеря уже первых лишних 10-20 кг приводит к нормализации артериального давления. Аналогичным образом нормализуется уровень глюкозы в крови у большинства пациентов, у которых по мере увеличения массы тела развился сахарный диабет . Снижение нагрузки на позвоночник и суставы уменьшает, а во многих случаях приводит к полной ликвидации болевых ощущений при остеохондрозе , обменном полиартрите и подагре. Доказан положительный эффект хирургического лечения ожирения на течение бронхиальной астмы, венозной недостаточности нижних конечностей, дыхательной недостаточности (пиквикского синдрома), рефлюкс-эзофагита и других заболеваний. У большинства женщин с нарушенным менструальным циклом последний полностью нормализуется. В тех случаях, когда ожирение является причиной бесплодия, потеря избыточной массы тела может дать возможность восстановить детородную функцию. Однако в этой связи следует отметить, что в период интенсивной потери массы тела беременность противопоказана, поскольку ограниченное поступление питательных веществ в этот период может неблагоприятно отразиться на состоянии плода.

Немаловажно и то, что у оперированных пациентов со временем формируется новое ощущение, улучшается качество жизни, восстанавливается трудоспособность. Не случайно многие из них сравнивают эффект операции со вторым рождением, возвращением из небытия.

До операции.
Масса тела 195 кг.

Через 21 месяц после операции.
Масса тела 99 кг.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: