Гормональное ожирение у женщин – причины и лечение

Лечение ожирения у женщин

С проблемой лишнего веса сталкиваются множество женщин во всем мире. Согласно статистике от ожирения страдают 14% жителей планеты, большая часть – женщины старше 30 лет. Избыток веса приводит не только к плохому качеству жизни, но и ряду сопутствующих заболеваний. Рано или поздно вызывает осложнения, часть из которых относится к угрожающим жизни.

Причины ожирения у женщин

В 90% случаев причиной избыточного веса является обычное переедание, что вызывает первичное алиментарное ожирение. Возникает дисбаланс между количеством энергии, поступающей с пищей, и той, которую тратит организм. Неизрасходованные калории преобразуются в жир, скапливающийся в жировых депо – подкожной клетчатке, сальнике, внутренних органах и т.д.

Ожирение у женщин имеет и другие причины:

  1. Наследственная предрасположенность. Если родители страдали от лишнего веса, высока вероятность, что в течение жизни дети тоже столкнутся с этой проблемой.
  2. Неправильное пищевое поведение – привычка есть перед сном, «заедать» стресс.
  3. Пассивный образ жизни. Чем меньше человек двигается, тем больше остается калорий, которые преобразуются в жир.
  4. Физиологические изменения в организме женщины: беременность, климакс, лактация.
  5. Прием некоторых психотропных, гормональных препаратов: стероиды, антидепрессанты, противозачаточные и др.
  6. Злоупотребление фастфудом, хлебобулочными изделиями, жирной пищей, быстрыми углеводами.
  7. Эндокринные заболевания: сахарный диабет, гипотиреоз и др.
  8. Генетически обусловленные патологии активности ферментов, расщепляющих жиры.

Вес человека находится под нейрогуморальным контролем. За выраженность пищевой мотивации, то есть чувства насыщения и голода, отвечает гипоталамус. В связи с этим причиной ожирения могут стать нарушения функции центральной нервной системы, инфекционные заболевания, черепно-мозговые травмы.

У людей с ожирением в 2 раза чаще встречается гипертоническая болезнь, в 4 раза – ишемическая болезнь сердца, стенокардия. Даже грипп и ОРВИ протекают тяжелее и длительнее, часто сопровождаясь осложнениями.

Типы ожирения у женщин

В зависимости от того, где располагаются жировые накопления, выделяют несколько типов ожирения:

  1. Абдоминальный (андроидное, центральное ожирение). Самый распространенный тип. Фигура женщины напоминает яблоко, так как отложения жира находятся в верхней половине туловища (области живота, груди). При данном типе преобладает висцеральный жир, который нарушает работу внутренних органов. Патология часто сопровождается сахарным диабетом, высоким давлением.
  2. Бедренно-ягодичный. Фигура в форме груши. Избыток жировых клеток в области ягодиц, бедер. Сопровождается венозной недостаточностью, проблемами с позвоночником, суставами.
  3. Смешанный. Равномерное распределение избыточной жировой ткани по всему телу.

Степень ожирения рассчитывают с учетом веса и роста, что называется индексом массы тела (ИМТ). Показатели представлены в таблице.

Индекс массы тела (вес/рост в см) Физическое состояние
Менее 18.5 Дефицит массы тела
18.5-24.9 Норма
25-29.9 Избыток веса (предожирение)
30-34.9 Ожирение 1-й степени
35-39.9 Ожирение 2-й степени
Свыше 40 Ожирение 3, 4-й степени

У женщин, для которых характерен ИМТ от 30, часто обнаруживаются опасные осложнения избыточной массы тела, которые требуют комплексного лечения. Ожирение 3-й и тем более 4-й степени приводит к заболеваниям, которые несут угрозу жизни. Чем раньше женщина предпримет меры по борьбе с избыточными жировыми отложениями, тем меньше вероятность опасных патологий.

Как лечить ожирение

Методы избавления от избыточных килограммов зависят от причины их возникновения и ИМТ. Соблюдение диеты, определенная физическая нагрузка рекомендуются всем пациентам. Медикаментозная терапия, хирургическое лечение показано больным с высоким ИМТ.

Диетотерапия

Изменение рациона рекомендуется всем без исключения, вне зависимости от причины ожирения. Поскольку болезнь преимущественно связана с избытком калорий, необходимо ограничить количество жиров, соли, легкоусвояемых углеводов, жидкости. Важно также правильно распределять поступление калорий в течение суток.

Завтрак должен быть самым калорийным, так как в первой половине дня преобладают процессы распада жира. Ближе к вечеру в основном идет накопление жировых клеток, поэтому ужин должен быть максимально легким. Эффективность гипокалорийной диеты отмечается только при постоянном ее соблюдении.

Физические нагрузки

Для уменьшения массы тела, кроме правильного питания, необходима физическая активность. Начинать нужно с легких упражнений, чтобы резко не нагружать организм. Следует отдать предпочтение плаванию, бегу трусцой, езде на велосипеде или велотренажере, аэробным упражнениям.

Тяжелые нагрузки лучше исключить, тем более при высоком ИМТ, поскольку такие упражнения могут негативно отразиться на состоянии позвоночника, суставов. Физическая нагрузка должна быть адаптирована к возможностям организма, поэтому подбором комплекса упражнений должен заниматься специалист. Он учтет физические данные, сопутствующие заболевания и подберет оптимальную нагрузку.

Медикаментозная терапия

Лечение лекарственными препаратами помогает получить кратковременный эффект. Если после курсового приема человек не изменит образ жизни, вес быстро возвращается обратно. Медикаментозная терапия, как правило, показана при ИМТ свыше 30 либо при полном отсутствии эффекта от диеты в течение более 12 недель.

Пациентам назначают препараты, которые помогают уменьшить или контролировать вес. Они направлены на снижение чувства голода, ускорение насыщения, что уменьшает количество потребляемой пищи. Однако лекарства имеют побочные эффекты и могут давать аллергические реакции, привыкание. Есть группы препаратов, усиливающих обмен веществ в организме, блокирующих калории. Если ожирение сопровождается патологиями эндокринных желез, то эндокринолог назначает гормональную терапию с учетом анализа крови на гормоны.

Назначение медикаментозной терапии не означает, что больше не нужно придерживаться диеты, активного образа жизни. Они всегда входят в комплексное лечение ожирения как у женщин, так и у мужчин.

Хирургическое лечение

Если нет результата от консервативных методов лечения ожирения у женщин или возникают осложнения из-за избытка веса, решают вопрос об оперативном вмешательстве. Решением проблемы ожирения занимается бариатрическая хирургия, которая преследует 2 основные цели: уменьшить объем потребляемой пищи и снизить всасывание питательных веществ в кишечнике. Это не волшебный способ быстро сбросить вес, хирурги лишь подталкивают человека к новому образу жизни, поэтому результат операции зависит и от пациента.

Читайте также:
ТОП самых эффективных чаев для похудения - список названий

Не стоит путать бариатрию и пластическую хирургию, цель которой просто удалить накопления жировой ткани в определенных зонах с помощью липосакции, абдоминопластики. Показаниями к проведению бариатрической операции являются: абдоминальное ожирение, ИМТ более 40 либо выше 35, если ожирение у женщины привело к осложнениям из-за избытка веса (сахарному диабету, бесплодию, ретинопатии, нефропатии и др.).

Все бариатрические способы лечения женщин от избыточного веса дают результат. В течение первых 1,5-2 лет они теряют 60-70% лишних килограммов при соблюдении всех рекомендаций врача. Чтобы добиться снижения веса, бариатрические хирурги используют следующие операции:

  1. Бандажирование – популярный способ лечения ожирения у женщин. Заключается в установке силиконового кольца на верхнюю часть желудка с целью уменьшить его объем и количество поступающей пищи.
  2. Баллонирование желудка – эндоскопическая операция по установке силиконового шара в полость органа. Он занимает большую часть желудка, не давая человеку много съесть. Соприкасаясь со стенками желудка шар раздражает рецепторы, подавляя чувство голода.
  3. Желудочное шунтирование. Суть операции – в резекции части желудка, формировании небольшого мешочка объемом до 50 мл. Далее его соединяют с частью тонкого кишечника, чтобы пища продвигалась в обход двенадцатиперстной кишки. Вес снижается за счет уменьшения количества потребляемой пищи, степени всасывания жиров, углеводов.
  4. Рукавная (продольная) резекция желудка. Хирурги удаляют 80% органа, оставляя тонкий, длинный рукав. Пища дольше удерживается в желудке, наступает быстрое насыщение.
  5. Гастропликация – модификация предыдущей операции. При данном методе желудок не рассекают, а сшивают его стенки.
  6. Билиопанкреатическое шунтирование – самый сложный метод лечения ожирения. При операции уменьшают размер желудка, длину кишечника. Потеря веса происходит за счет урезания порции еды и снижения всасывания питательных веществ – расщепление пищи начинается недалеко от толстого кишечника.

После операций улучшаются обменные процессы, нормализуются показатели крови, стабилизируется течение сахарного диабета и других заболеваний, возникших из-за избыточных накоплений жира. У многих женщин на фоне ожирения диагностируется бесплодие, а после лечения им удается забеременеть.

Профилактика

Чтобы не допустить накопления избыточной массы тела, женщины должны ежедневно придерживаться следующих рекомендаций:

  • соблюдать принципы правильного питания;
  • вести активный образ жизни;
  • заниматься умеренными кардиотренировками;
  • гулять на свежем воздухе;
  • отказаться от вредных привычек;
  • контролировать показатели крови при приеме гормональных препаратов;
  • по возможности избегать стрессовых ситуаций, сохранять устойчивое эмоциональное состояние.

Главное – выработать правильные привычки, которые со временем станут соблюдаться сами по себе. Особенно это важно для женщин из группы риска, то есть которые по ИМТ превышают норму.

Хирургический метод лечения ожирения является самым эффективным способом избавления от избытков жировых отложений, если есть показания к проведению. Достаточно одной операции, чтобы потерять вес и добиться перехода в ремиссию многих заболеваний, связанных с ожирением.

Женские половые гормоны и ожирение

  • Акции
  • Новости
  • Статьи
    • Аллергология
    • Беременность
    • Гастроэнтерология
    • Генетические исследования
    • Гинекология
      • Планирование беременности
      • Интимное здоровье и эстетическая гинекология
      • Урогенитальные инфекции
      • Гинекология-эндокринология
      • Это интересно
      • Патология шейки матки
      • Методы обследования в гинекологии
    • Дерматовенерология
    • Кардиология
    • Косметология
    • Лабораторная диагностика
    • Лазерные методы лечения
    • Логопедия
    • Массаж
    • Неврология
    • Онкология
    • Оториноларингология
    • Пульмонология
    • Ревматология
    • Советы педиатра
    • Ультразвуковая диагностика
    • Терапия
    • Урология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Эндоскопия
    • Нефрология
    • Контрацепция
    • Педиатрия
    • Инфекциология
    • Осмотры и комиссии
    • Офтальмология
    • Семейная клиника
  • Вопрос ответ


Всем известно, что избыточная масса тела и ожирение приводят к развитию атеросклерозаартерий, инфаркту и инсульту, а также к формированию сахарного диабета, дегенеративных заболеваний суставов и остеохондрозу…и много к чему еще… В конце концов, лишний вес – это просто НЕКОМФОРТНО! НЕУДОБНО! НЕКРАСИВО!

А Вы догадывались, что женщины более склонны к ожирению, чем мужчины? Уже при рождении у девочек жировой ткани больше, чем у мальчиков. И начиная с предпубертатного периода (примерно с 10 лет) эти различия становятся более выраженными. Жировые запасы у девочек откладываются в типичных местах, и девочка начинает выглядеть женственно.

Конечно, полнота может быть привлекательной, и округлые женские формы еще никого не портили. Но, дорогие женщины, ИМТ (индекс массы тела) равный 30 и более – это причина разнообразных нарушений менструальной функции. Причины этого в том, что в большом количестве жировой ткани накапливаются стероиды, а количество активных эстрогенов, циркулирующих в крови, снижается. Нарушения в деятельности гипоталамуса приводят к нарушениям менструального цикла, его нерегулярности, гипоменструальному синдрому, аменорее. Менструации могут быть обильными со сгустками, болезненными. Может сократиться количество овуляторных циклов в году. Самым тяжелым осложнением ожирения в репродуктивном возрасте является – бесплодие.

Имеется прямая зависимость между нарастанием массы тела и тяжестью нарушений функции яичников и снижающейся кратностью беременностей при алиментарном ожирении.

А Вы знали, что лишние килограммы во время беременности могут быть причиной развития гестационного сахарного диабета, эклампсии, невынашивания и прерывания беременности?

Избыток жировой ткани ведет к изменению выработки половых гормонов: концентрация одних – увеличивается; других – уменьшается; функция каких-то гормонов замещается. В конечном итоге, формируется состояние гормонального дисбаланса. Беременность на фоне гормонального дисбаланса может протекать с различными осложнениями, влияющими как на здоровье матери, так и на состояние плода.

А у Вас бывало так, что Вы начинали соблюдать диету и вести активный образ жизни, а вес оставался на прежнем уровне или снижение веса было очень медленным?

Женские половые гормоны имеют непосредственное влияние на процессы набора и снижения веса. Прогестерон вызывает повышение уровня кортизола, увеличивает аппетит, тормозит пищеварительные процессы и метаболизм, способствует скорейшей переработке углеводов в жиры. Уровень эстрогена также влияет на скорость накопления жировой ткани, при снижении его уровня у женщин начинается отложение жира по мужскому типу. Но и повышенный уровень эстрогенов ведет к плохо контролируемому набору веса. Нарушение в гормональном статусе ведут к повышенному накоплению жира. Поэтому ОДНОЙ диеты не достаточно для снижения массы тела.

Читайте также:
Как похудеть в ляшках в домашних условиях за короткий срок?

Если при наличии лишнего веса Вы планируете беременность, и что-то не получается. Или, просто, начали прибавлять массу тела, не можете похудеть, «сидите на диете, а вес стоит», запишитесь на консультацию к гинекологу-эндокринологу. Врач назначит дообследование: УЗИ органов малого таза, УЗИ молочных желез, УЗИ щитовидной железы, анализ крови на гормоны. И, при выявлении гормональных нарушений, назначит необходимую терапию.

Врачи гинекологи-эндокринологи СЕМЕЙНОЙ КЛИНИКИ всегда готовы Вам помочь. Мы имеем большой опыт в лечении различных гормональных нарушений, и наши стройные и счастливые пациентки – лучшее этому доказательство!

Ожирение

Ожирение – заболевание, характеризующееся чрезмерным количеством жировой ткани в организме.

В настоящее время ожирение считается одной из важнейших проблем современной медицины в связи с все большим распространением во всем мире. По статистике, в настоящий момент та или иная стадия ожирения выявляется у 35 % населения Земли.

Главными причинами ожирения считаются неправильное питание и малоподвижный образ жизни. Также оно может развиваться вследствие ряда гормональных заболеваний, некоторых психических расстройств.

Ожирение значительно увеличивает риск развития целого ряда опасных заболеваний, таких как сахарный диабет 2-го типа, инфаркт миокарда, атеросклероз, сонное апноэ (синдром временных остановок дыхания во время сна), некоторых гормональных нарушений.

Лечениезаключается в изменении образа жизни, диетическом питании, регулярной физической нагрузке. В некоторых случаях необходима медикаментозная терапия.

Русские синонимы

Избыточный вес, избыточная масса тела, алиментарное ожирение.

Английские синонимы

Obesity, Overweight, Adiposity, Corpulence.

Основными симптомами ожирения считаются:

  • избыточная масса тела;
  • отложение жира в области различных частей тела (живот, спина, грудь, верхние и нижние конечности и др.).

Общая информация о заболевании

Ожирение – заболевание, характеризующееся избыточным количеством жировой ткани в организме.

Основная функция жировой ткани – это поддержание нормального обмена веществ и энергообмена. На совершение любого действия организм затрачивает определенное количество энергии. Единицей измерения энергии является калория. Одна калория – то количество энергии, которое необходимо для нагревания 1 миллилитра воды на 1 градус. Необходимая для жизнедеятельности энергия образуется при расщеплении белков, жиров и углеводов, поступающих с пищей. Наибольшей энергетической ценностью (калорийностью) обладают жиры: при расщеплении 1 грамма жира образуется примерно 9 калорий.

В случае избыточного питания организм начинает накапливать поступающие с пищей жиры. В адипоцитах (жировых клетках), составляющих жировую ткань, из пищевых жиров образуется так называемый нейтральный жир, состоящий из богатых энергией жирных кислот – этот процесс называется липогенезом. При недостаточности питания или чрезмерном потреблении энергии запускается процесс липолиза – нейтральный жир расщепляется до жирных кислот, распад которых, в свою очередь, покрывает потребности организма в энергии.

В норме количество жировой ткани у женщин составляет примерно 15-18 % от общей массы тела, а у мужчин – 8-15 %.

Регуляция поддержания нормального количества жировой ткани осуществляется за счет взаимодействия нервной системы и ряда гормонов.

В нервной системе человека есть два центра, регулирующих питание: “центр голода” и “центр насыщения”, расположенные в гипоталамусе – отделе головного мозга. Стимуляция “центра голода” вызывает аппетит, при стимуляции “центра насыщения” появляется, соответственно, чувство насыщения.

К стимуляции “центра голода”, а также активации липолиза (расщепления жира, накопленного в адипоцитах) приводит следующее:

  • низкий уровень глюкозы и инсулина (гормона поджелудочной железы, отвечающего за поступление глюкозы из крови в ткани и органы);
  • голодные сокращения желудка.

К торможению центра голода, стимуляции центра насыщения, активации липогенеза (накопления жира в адипоцитах) ведет:

  • высокий уровень глюкозы и инсулина;
  • растяжение стенок желудка за счет съеденной пищи.

Количество жира в организме также контролируется адипоцитами за счет вырабатывания ими ряда гормонов, из которых наиболее изученным является лептин, тормозящий “центр голода” и стимулирующий “центр насыщения”.

Ожирение развивается вследствие нарушений механизмов, регулирующих количество жировой ткани. Это может происходить следующим образом.

  • Переедание и употребление в пищу избыточного количества высококалорийной пищи приводят к снижению чувствительности центра насыщения и к возрастающему уровню глюкозы и инсулина в крови. Вследствие этого не происходит торможения “центра голода” и человек продолжает хотеть есть, несмотря на поступление в организм достаточного количества пищи.
  • К снижению чувствительности “центра насыщения” также ведет постоянный стресс, депрессия и недосыпание. Пациент пытается компенсировать негативные эмоции, в избытке употребляя сладкую и высококалорийную пищу.
  • После 40 лет чувствительность “центра насыщения” к инсулину и лептину снижается, что может вызывать переедание.
  • Вкусная, ароматная, аппетитного вида пища вызывает стимуляцию “центра голода” вопреки чувству сытости.
  • Из-за недостаточной физической нагрузке энергозатраты организма снижены. Это вызывает рост жировой ткани.
  • Наследственный генетический дефект рецепторов гипоталамуса ведет к недостаточному воздействию лептина на центр насыщения, а значит, к развитию ожирения.
  • Ожирению могут способствовать физиологические изменения, сопровождающиеся значительным изменением скорости обмена веществ (беременность и роды, менопауза и др.).
  • Некоторые лекарственные препараты, такие как антидепрессанты, нейролептики, замедляют обмен веществ, что может привести к ожирению.
  • При булимии наблюдается повышенная стимуляция “центра голода”, в связи с которой пациент начинает употреблять избыточное количество пищи.
  • Скорость обмена веществ контролируется гормонами щитовидной железы. При их недостаточном образовании скорость обмена веществ снижается.
  • Важную роль в регуляции обмена веществ играет гормон надпочечников кортизол, отвечающий за сохранение энергетических запасов организма. Его чрезмерный синтез ведет к ожирению, как при синдроме/болезни Иценко – Кушинга.
Читайте также:
Интервальное голодание для похудения - что это такое?

Ожирение является одной из основных причин целого ряда серьезных заболеваний. Повышение уровня глюкозы в крови и снижение чувствительности тканей к инсулину вызывает сахарный диабет 2-го типа. Из-за избыточного потребления жира повышается уровень холестерина в крови, что грозит атеросклерозом, стенокардией, инфарктом миокарда и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями. При ожирении значительно возрастает риск развития артериальной гипертензии, сонного апноэ, дыхательной и сердечной недостаточности, некоторых онкологических заболеваний (рака пищевода, толстой кишки, матки и других органов).

Кто в группе риска?

Выделяют следующие факторы риска развития ожирения:

  • малоподвижный образ жизни;
  • переедание;
  • употребление в пищу большого количества высококалорийных продуктов, в том числе в ночные часы;
  • ожирение у близких родственников, что может быть связано с генетической предрасположенностью к ожирению или с “культом еды” в семье;
  • недосыпание;
  • беременность;
  • приём определённых лекарственных препаратов (антидепрессантов, нейролептиков, бета-блокаторов и др.);
  • возраст старше 40 лет;
  • постоянный стресс;
  • наличие гормональных заболеваний, приводящих к ожирению за счёт нарушения выработки определённых гормонов:
  • синдром/болезнь Иценко – Кушинга,
  • гипотиреоз,
  • синдром поликистозных яичников.

Исследования, проводимые при диагностике ожирения, можно условно разделить на три группы:

1) выявление ожирения;

2) выявление различных обменных нарушений, вызванных ожирением,

3) исключение других заболеваний, сопровождающихся ожирением.

1) Для диагностики ожирения выполняются следующие исследования:

  • Расчёт индекса массы тела (ИМТ). Вес больного в килограммах делится на рост в метрах, возведённый в квадрат. Результат от 18,5 до 24,9 считается нормой. При показателях от 25 до 30 диагностируется наличие избыточной массы тела (предожирение), от 30 до 35 – ожирение I степени, от 35 до 40 – II степени, выше 40 – ожирение III степени (крайняя степень ожирения).
  • Объём талии. На выраженное ожирение и высокий риск развития осложнений указывает объём талии более 93 см для мужчин и 79 см для женщин.
  • УЗИ, КТ, МРТ. При помощи данных исследований можно оценить распределение жира в организме человека (определить, какой процент жировой ткани находится под кожей, а какой – вокруг внутренних органов).

2) Для диагностики различных обменных нарушений, вызванных ожирением, назначаются следующие анализы.

  • Глюкоза крови. Данное исследование проводится натощак, спустя 12 часов после последнего приема пищи. Уровень глюкозы ниже 6,1 ммоль/л считается нормой. Его повышение указывает на повышенный риск развития сахарного диабета 2-го типа.
  • Лептин. Повышенный уровень лептина в крови указывает на нечувствительность “центра насыщения” к данному гормону и, следовательно, на наличие ожирения. Повышенное содержание лептина также приводит к снижению чувствительности тканей и органов к инсулину, а значит, увеличивает риск развития сахарного диабета 2-го типа.
  • Холестерол и его фракции. Этот тест позволяет установить уровень холестерола и липопротеидов, отвечающих за транспорт холестерола и жирных кислот. Повышение уровня холестерола и/или липопротеидов низкой и/или очень низкой плотности (ЛПНП и/или ЛПОНП), понижение уровня липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) указывает на гиперлипидемию (дислипидемию) и, следовательно, на повышенный риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы.
  • Полисомнография. Многопрофильное исследование организма во время сна, позволяющее выявить сонное (ночное) апноэ – синдром временных остановок дыхания во время сна.

3) Чтобы исключить другие заболевания, сопровождающиеся ожирением, выполняют следующие тесты.

  • Тиреотропный гормон. Это гормон гипофиза (области головного мозга), регулирующий выработку в щитовидной железе тироксина и трийодтиронина. Повышение его уровня может свидетельствовать о гипотиреозе.
  • Кортизол. Гормон надпочечников, отвечающий за сохранение энергетических запасов организма. Его повышенная концентрация может указывать на синдром Иценко-Кушинга.
  • Адренокортикотропный гормон. Гормон гипофиза, регулирующий выработку кортизола. Его содержание увеличивается при болезни Иценко-Кушинга.

Лечение ожирения проводится эндокринологом.

Прежде всего необходимо установить причину, вызвавшую заболевание. В большинстве случаев оно связано с нездоровым образом жизни, злоупотреблением высококалорийными продуктами, перееданием, низкой физической активностью.

Больным ожирением необходима коррекция образа жизни:

  • умеренное употребление еды;
  • повышение общей физической активности, регулярные физические нагрузки, гимнастика.

Также существует ряд препаратов, назначаемых при ожирении I, II и III степени, способствующих снижению веса за счёт различного действия: стимуляции центра насыщения, уменьшения всасывания жира в кишечнике, замедления образования жировой ткани и др.

При ожирении III степени возможно оперативное лечение: липосакция – удаление избытков жировой ткани – или уменьшение объёма желудка.

Необходимо помнить, что медикаментозная терапия ожирения, а также любые хирургические вмешательства должны проводиться только по назначению лечащего врача.

При выявлении у больного различных гормональных нарушений, являющихся причиной ожирения (гипотиреоза, болезни/синдрома Иценко – Кушинга и др.) проводится специальная терапия, направленная на лечение данных заболеваний.

Если развитие ожирения связано с психическими нарушениями (булимией, депрессией/нарушением сна, стрессом), пациенту необходима консультация врача психотерапевта.

  • Правильное питание: ограничение животных жиров (жирного мяса, колбас, сливочного масла, сыра), сахара, изделий из муки высшего сорта и вместе с тем употребление достаточного количества клетчатки (овощей, фруктов, цельнозерновых).
  • Ведение активного образа жизни (прогулки, пребывание на свежем воздухе), регулярные физические нагрузки.
  • Регулярный контроль за массой тела.
Читайте также:
Лимонная кислота для похудения - ТОП полезных свойств

Рекомендуемые анализы

  • Глюкоза в плазме
  • Лептин
  • Холестерол общий
  • Холестерол – липопротеины высокой плотности (ЛПВП)
  • Холестерол – липопротеины низкой плотности (ЛПНП)
  • Тиреотропный гормон (ТТГ)
  • Кортизол
  • Свободный кортизол в моче
  • Адренокортикотропный гормон (АКТГ)

Литература

  • Марк Х. Бирс The Merck Manual. Руководство по медицине. Диагностика и лечение. Москва. “Геотар-Медиа” 2011 год
  • Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrison’s principles of internal medicine (18th ed.). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011.

Ожирение у женщин

Ожирение означает избыток жира в организме. Считается, что у взрослых женщин от 35 лет и старше с ИМТ более 30 уже не избыточный вес, а именно ожирение как патология. Но и лишний вес – это не норма, важно начинать борьбу с ним до того, как жировые отложения нарушат обменные процессы.

Ожирение – это не только косметический аспект. Это хроническое заболевание, которое может привести к диабету, высокому кровяному давлению, сердечно-сосудистым заболеваниям, связанным с ожирением, таким как болезни сердца, камни в желчном пузыре и другим хроническим заболеваниям пищеварения, печени, почек. Ожирение является фактором риска для развития нескольких видов рака.

К сожалению, ожирение трудно поддается лечению, и у него высокий уровень рецидивов (повторного набора веса). Большинство женщин, которые теряют вес, набирают лишние килограммы снова в течение 5 лет. Несмотря на то, что лекарства и диеты могут помочь, лечение ожирения не может быть краткосрочным «решением», а должно быть пожизненным обязательством придерживаться правильного питания, повышенной физической активности и выполнения регулярных упражнений. Целью лечения должно быть достижение и поддержание «более здорового веса», и не обязательно идеального (даже потеря 5 – 10 кг – это уже значительное облегчение для организма). Длительное поддержание этой потери веса может принести значительную пользу для здоровья за счет снижения артериального давления, риска диабета и сердечных заболеваний.

Что такое ожирение

Каждая третья женщина до 45 лет и каждая вторая старше этого возраста в РФ имеют избыточный вес или ожирение. Но как женщине узнать, есть ли у нее избыточный вес или ожирение? Можно использовать индекс массы тела (ИМТ), чтобы узнать, находится ли вес в здоровом или нездоровом диапазоне. ИМТ – это инструмент для оценки объема жира в организме. Определить его можно в онлайн калькуляторах:

  • женщины с ИМТ от 25 до 29,9 считаются полными;
  • женщины с ИМТ 30 и более страдают ожирением.

ИМТ дает представление о том, насколько нормальный у женщины вес. Но это еще не все. ИМТ у одних женщин менее точен, чем у других. Например, если дама очень мускулистая, тренированная, она можете быть здорова, и не имеет лишнего веса, даже если ее ИМТ выше 25. Это потому, что мышцы весят больше, чем жир.

Еще один способ выяснить, здоровый ли у женщины вес, – это измерить окружность талии. Исследователи и врачи согласны с тем, что женщины с окружностью талии более 88 – 90 см подвержены более высокому риску многих проблем со здоровьем, вызванных избыточным весом или ожирением.

Причины ожирения у женщин

У женщины развивается ожирение, когда ее организм накапливает больше калорий, чем расходует в течение дня и ночи. Человеческому организму нужны калории (и необходимые витамины, минералы, другие питательные вещества) для правильной работы и ежедневной активности. Но если женское тело накапливает больше калорий, чем расходует, тогда дама набирает вес.

Исследователи заметили, что окружение женщины на протяжении всей ее жизни может влиять на возникновение ожирения. Хотя верно, что еда, которую ест женщина, является важной частью набора веса или его потери, другие части привычной жизни, которые она не контролирует, могут повысить вероятность ожирения.

Избыточным весом и ожирением страдают женщины всех возрастов, рас и национальностей. Но избыточный вес и ожирение чаще встречаются среди некоторых групп:

  • женщины из крупных мегаполисов;
  • домохозяйки;
  • восточные женщины.

В наборе избыточного веса и ожирении играют роль многие факторы, включая семейное положение, прошлые события и место, где постоянно проживает женщина.

Существуют и некоторые факторы риска избыточного веса и ожирения, которые сама женщина не может контролировать. Но лечащий врач или диетолог могут порекомендовать изменить пищевые привычки и физическую активность, чтобы помочь пациентке достичь более здорового веса. Некоторые лекарства могут вызвать увеличение веса или затруднить его потерю после курса лечения. Если есть подозрения, что лекарство влияет на массу тела, нужно поговорить со своим врачом. Возможно, нужно попробовать другое лекарство.

Факторы, влияющие на набор веса

Ожирение – это сложное заболевание, которое является результатом сочетания многих различных аспектов жизни человека, которые происходят в течение длительного периода времени. На вес женщины могут повлиять:

Гены и семейное происхождение. Ожирение, как правило, передается по наследству. Но нет ни одного конкретного «толстого» гена. Есть много генов, которые могут работать вместе, повышая вероятность набора веса. Ситуация, в которой живет женщина, также влияет на ее гены. Когда это маленький ребенок, родители контролируют питание и физическую активность. Этот семейный фон может повлиять на взрослый вес.

Обмен веществ. Скорость обмена веществ (скорость сжигания калорий в организме) может различаться по многим причинам, и это может повлиять на набор и потерю веса. Например, у мужчин обычно больше мышц и меньше жира, чем у женщин, поэтому мужские тела могут сжигать больше калорий и делают это гораздо быстрее. Метаболизм женщины может меняться на протяжении всей ее жизни, например, из-за гормональных изменений, которые происходят во время полового созревания, беременности и менопаузы.

Возраст. С возрастом метаболизм может замедляться. Кроме того, с возрастом женщины теряют мышцы. Имея меньше мышц для сжигания калорий, телу нужно меньше калорий.

Психические травмы. Женщины, которые переживают травмирующее событие в любое время, находятся в стрессе или имеют посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) могут с большей вероятностью быстро набрать вес после травматического события и развить ожирение.

Лекарства. Многие лекарства, которые женщины принимают каждый день, в том числе лекарства от психических расстройств, от нарушений сна и высокого кровяного давления, могут вызвать увеличение веса или затруднить его потерю.

Нарушения сна. Недостаток качественного сна может привести к увеличению веса. Исследователи считают, что причиной этого может быть низкокачественный сон, который может повлиять на уровень гормонов, регулирующих аппетит и выбор продуктов питания. Недостаток сна, не дающий полноценного отдыха, также может повлиять на физическую активность или выполнение упражнений в течение дня.

Степени ожирения у женщин

Тяжесть ожирения у женщин определяется по ИМТ. Индекс массы тела в настоящее время является предпочтительным показателем для многих врачей и исследователей, изучающих ожирение. ИМТ использует математическую формулу, которая учитывает вес и рост человека.

Однако измерение ИМТ создает некоторые из тех же проблем, что и таблицы массы тела к росту. Не все согласны с точками отсечения для диапазонов «здорового» и «нездорового» ИМТ. Он также не дает информации о процентном содержании жира в организме человека. Однако, как и таблица массы тела к росту, ИМТ является полезным общим ориентиром и хорошей оценкой жира в организме для большинства взрослых от 19 до 70 лет. Тем не менее, это может быть неточным измерением жира в организме для профессиональных спортсменок и беременных женщин.

ИМТ равен весу человека в килограммах, разделенному на рост в метрах в квадрате (ИМТ = кг/м2). Важно понимать, что означает «здоровый вес». Здоровый вес определяется как индекс массы тела (ИМТ), равный более 19 и менее 25 для всех людей в возрасте 20 лет и старше. Обычно ожирение определяется как индекс массы тела (ИМТ), равный или превышающий 30, что составляет примерно 13 – 15 кг лишнего веса.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) использует систему классификации с использованием ИМТ для определения избыточного веса и ожирения:

    ИМТ от 25 до 29,9 определяется как «предрасположенность к ожирению»;

ИМТ от 30 до 34,99 определяется как «I степень ожирения»;

ИМТ от 35 до 39,99 определяется как «ожирение II степени»;

ИМТ 40,00 или выше определяется как «III степень ожирения».

Чем больше степень, тем хуже прогноз при ожирении у женщины, и тем дольше нужно бороться с лишними килограммами.

Типы ожирения у женщин

Некоторые женщины склонны накапливать жир в области живота (в форме яблока). У других женщин жир обычно бывает в области бедер и попы (фигура грушевидной формы). Лишний вес никогда не бывает здоровым, но фигура в форме яблока увеличивает риск определенных проблем со здоровьем, таких как сердечные заболевания, диабет 2 типа и колоректальный рак, в большей степени, чем фигура по типу груши.

Это потому, что тип жира, который женское тело хранит в брюшной полости, вокруг талии, отличается от типа жира, хранящегося в области спины, бедер и ягодиц.

ИМТ показывает, сколько у женщины жира на теле, но он не показывает, где расположен этот лишний вес. Чтобы измерить размер талии, нужно встать прямо и провести сантиметровую ленту вокруг талии, чуть выше бедер. Измерить талию нужно сразу после выдоха.

Большинство женщин должны стремиться к обхвату талии менее 88 см. Конечно, это не значит, что, если у женщины вес концентрируется преимущественно на бедрах, ей не о чем беспокоиться. Для всех женщин, независимо от того, где они копят свой вес, важно быть физически активными и правильно питаться, чтобы снизить риск возникновения проблем со здоровьем.

Лечение ожирения у женщин

Диагностика

Эти осмотры и тесты обычно включают:

Изучение состояния здоровья. Врач может оценить историю набора веса, усилия по его снижению, физическую активность и привычки выполнять упражнения, режим питания и контроль аппетита, какие еще были состояния, лекарства, уровень стресса и другие проблемы со здоровьем. Врач может также просмотреть историю здоровья всей семьи, чтобы узнать, есть ли у женщины предрасположенность к определенным заболеваниям.

Общий медицинский осмотр. Это включает в себя измерение роста, проверку жизненно важных функций, таких как частота сердечных сокращений, артериальное давление и температура, прослушает сердце и легкие; осмотрит живот.

Расчет ИМТ. Врач проверит индекс массы тела (ИМТ). Его следует проверять не реже одного раза в год, потому что он может помочь определить общие риски для здоровья и какие методы лечения могут быть наиболее подходящими.

Измерение окружности талии. Жир вокруг талии, который иногда называют висцеральным или брюшным жиром, может еще больше повысить риск сердечных заболеваний и диабета. Женщины с обхватом талии более 89 см могут иметь больше рисков для здоровья, чем люди с меньшим размером талии. Как и при измерении ИМТ, окружность талии следует проверять не реже одного раза в год.

Проверка на наличие других проблем со здоровьем. Если есть проблемы со здоровьем, врач их оценит. Он также проверит наличие других возможных проблем со здоровьем, таких как высокое кровяное давление и диабет. Он может также порекомендовать определенные сердечные тесты, такие как электрокардиограмма, УЗИ, Холтер.

Анализы крови. Какие анализы нужны, зависит от женского здоровья, факторов риска и любых текущих симптомов, которые могут возникнуть. Анализы крови могут включать тест на холестерин, функциональные пробы печени, глюкозу натощак, тест щитовидной железы и другие.

Сбор всей этой информации поможет женщине и ее врачу определить, сколько веса нужно сбросить и какие состояния здоровья или риски уже есть. Это поможет принять решение о лечении.

Современные методы лечения

Все женщины разные, но недавние исследования показывают, что женщины могут худеть иначе, чем мужчины. Большинству женщин необходимо есть и пить меньше калорий, и получать нужное количество здоровой пищи, чтобы похудеть. Увеличение количества упражнений или физической активности может помочь с потерей веса, но выбор здоровой пищи (нежирный белок, цельнозерновые, овощи и фрукты) – это то, что лучше всего работает для многих людей для достижения здорового веса. Лучше всего сочетать здоровое питание с повышенной физической активностью. Перед началом любой программы по снижению веса нужно проконсультироваться со своим врачом.

Семейное окружение и другие аспекты жизни могут затруднить потерю веса. Можно предпринять другие шаги, например, поговорить со своим врачом о любых принимаемых лекарствах, которые могут привести к увеличению веса, увеличению количества сна или борьбе со стрессом. Это также может помочь похудеть.

Иногда врач может назначить препараты для снижения веса строго под его контролем.

Специалисты могут порекомендовать лекарства для похудения, если:

    у женщины тяжелое ожирение (ИМТ 40 и более);

избыточный вес (ИМТ 27 или более), и есть проблемы со здоровьем, связанные с лишним весом, такие как повышенное артериальное давление, высокий уровень холестерина в крови, сахарный диабет;

  • женщина подсчитывает калории и много занимается спортом в течение как минимум 6 месяцев, но в среднем теряет менее 500 г в неделю.
  • Сегодня одобрено всего несколько лекарств для похудания при лечении ожирения. Большинство из них не рекомендуются женщинам, которые могут забеременеть, потому что лекарства могут вызвать серьезные врожденные дефекты у ребенка.

    Операции по снижению веса, также называемые бариатрическими операциями, могут помочь в лечении ожирения.

    Врач может предложить хирургическое лечение для похудания, если:

      индекс массы тела (ИМТ) 40 или выше;

  • ИМТ 35 или выше и есть проблемы со здоровьем, связанные с весом, например, болезни сердца или диабет.
  • Бариатрическая хирургия – это не «быстрое решение». Это серьезная операция, после которой нужно длительное восстановление.

    Профилактика ожирения у женщин в домашних условиях

    Женщинам обычно требуется меньше калорий, чем мужчинам, особенно с возрастом. Это потому, что женщины от природы имеют меньше мышц, больше жира и обычно меньше мужчин по росту.

    В среднем взрослым женщинам требуется от 1600 до 2400 калорий в день. С возрастом женщине нужно потреблять меньше калорий, чтобы поддерживать тот же вес. Она также может поддерживать свой вес здоровым, увеличивая физическую активность.

    Популярные вопросы и ответы

    Известно, что масса тела определяется двумя основными факторами – потреблением калорий и их тратой. Следовательно, к избыточной массе тела и ожирению может привести либо избыточно поступающие энергоресурсы, либо недостаточный их расход.

    Физически, при соблюдении рационального питания с пониженной калорийностью, масса тела будет снижаться. Но при условии, что расход калорий превысит их потребление. Необходимое максимальной количество калорий в суточном рационе, при котором человек будет терять массу тела рассчитывается индивидуально врачом-терапевтом, эндокринологом или нутрициологом.

    Часто проблемой в снижении массы тела при таком подходе, когда мы лишь уменьшаем потребление калорий, становится синхронное с этим снижение двигательной активности. Пациенты говорят: «меньше стали кушать, но и сил нет – даже не гуляю совсем». В данном случае уменьшается и потребление калорий, и их расход. И суммарно все сводится к тому, что вес не меняется, а когда у пациента заканчиваются силы поддерживать рацион длительно, происходит возврат к привычному питанию и отсюда – откат по массе тела. Чтобы предотвратить такие последствия я подхожу к проблеме ожирения комплексно: меняю рацион питания и физическую активность.

    А еще крайне часто мы находим те или иные вторичные факторы, в том числе, гормональные, которые мешают поддерживать нормальный вес. Это могут быть недостаточная работа щитовидной железы (гипотиреоз), инсулино-резистентность, гиперлептинемия, недостаток витаминов и минералов, дефицит тестостерона у мужчин и избыток андрогенов у женщин, анемия и другое. Все это требует комплексного врачебного (повторюсь, профессионального) подхода к решению проблемы ожирения.

    Нельзя забывать и о психологических проблемах причины ожирения. Если они есть, нужна помощь психолога. В легких случаях я обхожусь личными беседами с пациентами. Часто доброго слова врача бывает достаточно (конечно, в совокупности с вышеуказанными подходами), что позволяет достичь очень хороших результатов.

    А еще целесообразно вести дневник питания – он позволяет улучшить контроль потребления пищи. Уже это позволит снизить массу тела до 5 кг и более.

    Не могу похудеть – у меня гормоны/роды/возраст!

    Врачам приходится довольно часто слышать что-то подобное. Заведующая эндокринологическим отделением ГКБ № 52, д. м. н., профессор Татьяна Маркова напоминает, в 99% случаев ожирение вызвано нездоровым образом жизни и лишь в 1% – гормональными нарушениями. Также врач рассказывает, чем опасен жир в области живота и почему набирать вес после родов и менопаузы ненормально.

    – Как известно, избыточный вес отнимает у человек три года – пять лет жизни. Но как понять, где речь идет о паре лишних килограммов, а где – об угрозе жизни и здоровью? Поможет ли в этом популярное в некоторых странах измерение талии? А индекса массы тела (ИМТ)?

    – Измерение индекса массы тела – золотой стандарт диагностики ожирения. У здорового человека он не должен быть выше 25. Сейчас популярна биоимпедансометрия (процедура анализа состава тела). На мой взгляд, она необходима при саркопеническом ожирении у пожилых (когда наблюдается острый недостаток мышечной ткани и избыток жировой) или спортсменам-бодибилдерам, у которых за счет развитых мышц может быть высокий ИМТ. В остальных случаях индекс массы тела – надежный показатель. Измерение окружности талии тоже может служить ориентиром в определении лишнего веса.

    Так, у женщин она должна быть не больше 80 см, у мужчин – не больше 94 см. При этом доказано, что часто встречающиеся осложнения ожирения (сердечно-сосудистые заболевания, остеоартроз, сахарный диабет, синдром обструктивного апноэ сна) напрямую не связаны с количеством лишних килограммов. Например, у одного человека избыток веса в 20 кг влечет за собой проблемы со здоровьем, а другому для этого достаточно набрать всего 5 кг. В любом случае избыточная масса тела – повод обратиться к врачу. Ведь осложнения на начальных стадиях могут быть неочевидными. Если бы каждый человек с лишним весом вовремя обращался к терапевту, диагностировать ишемическую болезнь сердца, диабет, артериальную гипертонию можно было бы на ранних стадиях. А раньше диагностировать – значит раньше помочь.

    – Что чаще становится причиной лишнего веса: неправильное питание или гормональные сбои?

    – Ожирение бывает двух типов – первичное и вторичное. Первичное связано с тем, что человек потребляет гораздо больше калорий, чем расходует. Вторичное ожирение развивается на фоне серьезных гормональных нарушений. Например, гипогонадизма (болезни, вызванной недостатком половых гормонов), гипотериоза (состояния, вызванного недостатком гормонов щитовидной железы), повышенной функции надпочечников. Однако данные заболевания встречаются очень редко. Кроме того, существует ряд препаратов, действие которых вызывает прибавку в весе. К ним относятся некоторые психотропные препараты, глюкокортикостероиды. А гормональные контрацептивы, вопреки распространенному мнению, не способствуют увеличению веса.

    Такой эффект был характерен для препаратов прошлого поколения, содержавших большое количество гормонов, а современные контрацептивы – низкодозированные и не провоцируют появления лишних килограммов.

    Таким образом, вторичное ожирение, возникающее на фоне гормональных сбоев, встречается лишь в 1% случаев, а остальные 99% – это первичное ожирение, вызванное неправильным питанием и недостаточной физической активностью. При этом люди с избыточным весом часто винят во всем гормоны: им тяжело признаться себе в том, что они слишком много едят и мало двигаются.

    – А может ли питание влиять на гормоны?

    – Да. Например, если человек придерживается строгой растительной диеты и исключает из рациона животные жиры. Холестерином принято пугать, а ведь из него синтезируются половые гормоны: эстрогены (женские) и андрогены (мужские). Если холестерин слишком низкий, нарушается синтез половых гормонов. Веганов и вегетарианцев должны вести диетологи, которые будут назначать пищевые добавки, восполняющие незаменимые жирные и аминокислоты. В противном случае такая система питания чревата гормональным сбоем и проблемами со здоровьем.

    – Гормоны влияют на вес, а вес – на гормоны. Как лишние килограммы меняют гормональный фон?

    – Действительно, прибавка в массе тела часто влечет за собой гормональные нарушения. Ожирение значительно повышает уровень инсулина в крови. Избыток этого гормона в свою очередь повышает аппетит, что ведет к еще большему увеличению веса и в результате к сахарному диабету. Кроме того, высокий уровень инсулина провоцирует синдром поликистозных яичников, который может привести к бесплодию.

    Избыток веса влияет негативно на выработку половых гормонов. Особенно опасно абдоминальное ожирение (когда жир откладывается в области живота). У женщин оно чревато повышенной выработкой как эстрогенов, так и андрогенов. Повышение эстрогенов может спровоцировать развитие миомы и рака тела матки, фиброзно-кистозной мастопатии. А высокий уровень андрогенов – не только избыточное оволосение, но и нарушение менструального цикла вплоть до аменореи (отсутствия менструаций). У мужчин же абдоминальное ожирение, наоборот, блокирует выработку тестостерона. Так что лишний жир не полезен никому.

    – Многие женщины набирают вес после родов или во время менопаузы. В каких пределах набор веса можно считать нормальным, а когда стоит обратиться к врачу?

    – Действительно, в эти периоды замедляется обмен веществ, и женщины начинают полнеть. Так, во время беременности и после родов изменение гормонального фона запускает так называемый экономный метаболизм. Особенно это характерно для женщин, у которых есть наследственная предрасположенность к полноте, для тех, кто серьезно прибавил в весе во время беременности, а также для рожениц среднего возраста (после 35 лет) и мам крупного младенца (весом более 4 кг). Если женщина после родов начала прибавлять в весе в течение трех месяцев, не меняя свой рацион, значит, обмен веществ замедлился и надо сокращать количество потребляемых калорий.

    В менопаузе же быстро снижается уровень эстрогенов и замедляется метаболизм. Прибавка в весе в этом случае – не естественное явление, а сигнал, что нужно менять свой образ жизни – уменьшать калорийность пищи и повышать уровень физической активности. Так что с позиции здоровья ни после родов, ни в период менопаузы женщина не должна полнеть.

    – Действительно ли недосып и стрессы провоцируют набор веса? Нужно ли в этом случае идти к врачу?

    -Да, депривация сна способствует развитию ожирения. Дело в том, что во сне в организме вырабатывается «гормон счастья» – серотонин. И пик его выработки приходится на 22:00–00:00. Если человек поздно ложится, регулярно недосыпает (спит меньше восьми часов), то серотонина в его организме недостаточно. Следовательно, он хуже справляется со стрессами в течение дня. И вечером нервный и недосыпающий человек стремиться восполнить недостаток «гормонов счастья» алкоголем или вкусной едой. Помните, если вы набираете вес – неважно, по какой причине, – это повод обратиться к врачу.

    Причины ожирения и лишнего веса

    ПРИЧИНЫ ОЖИРЕНИЯ

    90% случаев ожирения – следствие переедания, 5% — из-за расстройства обмена веществ

    Обычно ожирение не возникает из-за проявления одного какого-то фактора, а является результатом воздействия многих причин. Но, в основе всех причин лишнего веса лежит нарушение энергетического баланса — это основной принцип физики, который регулирует прием и потерю веса.

    Когда организм поглощает больше энергии из вне, чем тратит её на физическую активность и свою жизнедеятельность, то он откладывает жир. И наоборот, снижая потребление калорий и повышая физическую активность, достигается отрицательный энергетический баланс, который приводит к потере веса.

    Хотя принцип сам по себе прост, достижение и поддержание здорового веса иногда становится сложно выполнимой задачей. Исследования о том, как физиологические, поведенческие и разные прочие факторы влияют на энергетический баланс человека, имеют решающее значение для разработки и осуществления действий, направленных на нормализацию веса.

    Возникновение и развитие ожирения – это дисбаланс между количеством поступающей с пищей энергией и количеством энергии, которое человек тратит в процессе жизни. Не истраченные, лишние калории, преобразуются в жир. С течением временем жир накапливается в подкожной клетчатке, брюшной стенке, сальниках, во внутренних органах. Чем больше накоплений, тем выше масса тела. Лишний вес приводит к многочисленным нарушениям функций всех систем организма.

    Ученые определили: 90% случаев ожирения – следствие переедания, 5% — из-за расстройства обмена веществ.

    Неправильное пищевое поведение – следствие нарушений контроля поведенческих реакций (гипотоламо-гипофизарной регуляции). В результате возникает переизбыток АКТГ (гормон производящий кортизол: регулятор обмена углеводов в организме), происходит ускорение метаболизма. Снижается секреция гормона роста, развивается гиперинсулинемия, нарушение метаболизма тиреоидных гормонов щитовидной железы. У человека развивается метаболический синдром, а во многих случаях самое страшное его проявление: сахарный диабет.

    Развитие ожирения протекает быстрее если у человека:

    • не активный образ жизни;
    • физиологические состояния (беременность, лактация, климакс);
    • неправильное пищевое поведение (прием пищи перед сном, злоупотребление жирами, углеводами, сладким, соленым, алкогольными напитками);
    • генетические нарушения ферментативной активности (повышение активности ферментов, расщепляющих жиры);
    • эндокринные заболевания (гипотиреоз, инсулинома, гипогонадизм и некоторые другие);
    • психогенное переедание;
    • недосыпание и постоянные стрессы;
    • прием гормональных и психотропных лекарственных препаратов (инсулин, противозачаточные таблетки, стероиды и другие).
    Психосоматические причины ожирения

    Эмоции обладают огромной силой. Они могут подавлять или наоборот активизировать физиологические процессы. Прием пищи – это эмоция удовольствия. При этом у большинства людей удовольствие приносит не только чувство насыщения, но и сам процесс потребления некоторых продуктов.

    Понимая это, люди начинают воспринимать еду не только как источник физиологической энергии, а скорее, как к желанному объекту, который позволяет насладиться вкусом, обрести покой, спасти от депрессии.

    Год за годом развивается привычка «заедать» стресс, «лечить» душевные раны. Еда становится инструментом психологической помощи.

    Ученые давно доказали, что ощущения тревоги, обиды, психологического напряжения – заставляют поджелудочную железу вырабатывать повышенной количество инсулина. Из-за этого в крови понижается уровень глюкозы, возникает чувство голода, человек получает сигнал о необходимости срочно подкрепиться!

    Если психологические факторы носят постоянный характер, ситуация только усугубляется. К чувству тревоги добавляется постоянно ощущение вины (у меня нет силы воли, я не могу взять себя в руки). Но чувство вины здесь неправильное. Даже люди со стальной силой воли не могут в такой ситуации изменить все одномоментно.

    Пытаясь остановиться, человек запускает не только экономичный и защитные механизмы своего организма, но заставляет его воспринимать буквально все ценные минеральные и питательные вещества, которые в него попадают. Другими словами, даже творог с 0% жирности – не спасет от ожирения. Это хорошо видно во время использования диет. Каждый сброшенный килограмм – дается с огромным трудом. При этом все эти сброшенные килограммы очень легко, быстро и с большой надбавкой возвращаются обратно. Организм испытал стресс лишения, он не хочет повторения этого стресса, поэтому начинает себя защищать и откладывать запасы жира с удвоенной силой.

    При таких проблемах, человеку практически невозможно избавиться от ожирения. Существуют методики психологической помощи при ожирении, которые дают неплохой эффект (уходит примерно 10% лишнего веса). Но этот эффект такой же кратковременный, как и от диет. Здоровое похудение возможно только при снижении количества калорий в рационе, а значит нужно отказаться «от любимых блюд». Запускаются все те же защитные механизмы.

    Стресс только усиливается. А ко всему этому добавляется непреодолимое желание немедленно съесть «запретный плод».

    В результате пищевая зависимость только укрепляется в статусе патологического влечения.

    Органические причины ожирения

    Иногда человек сдержан в еде, придерживается здорового образа жизни, не испытывает постоянных стрессов, но все равно страдает лишним весом, переходящим в ожирение. Причиной может быт приобретенные или врожденные болезни, связанные с нарушением обменных процессов: гормональные нарушения, болезни щитовидной железы, проблемы с лимфатической системой, гормональные нарушения, новообразования, опухоли мозга, вынужденное ограничение физической активности.

    Основная органическая причина ожирения – нарушения гормонального фона.

    У мужчин – снижение тестостерона (характерными признаками являются жировые отложения на груди, бедрах, животе). Мужской пол отличается активным метаболизмом, поэтому менее подвержен ожирению. Но мало активный образ жизни (классика жанра: диван, машина, рабочее кресло, машина, диван), неправильное пищевое поведение (что может быть лучше пива и жирного куска жаренного мяса), заставляет тело мужчины капитулировать и постепенно оплывать жиром.

    У женщин изменение гормонального фона происходят намного чаще. На это влияют беременность, периоды лактации, менструации и климакс. По этой причине гормональное ожирение для женщин – обычное явление.

    Так же на чрезмерное отложение жиров у женщин может быть связано с генетикой (предрасположенностью) и применением лекарств (например, противозачаточных средств).

    В современном мире, не все женщины (как и мужчины) находят время и возможность для физических нагрузок. Зато для стрессов и тревог – время очень подходящее. Как следствие – стремительный рост лишних килограммов, ожирение, метаболический синдром.

    Повлияло на повышение рисков ожирения и увеличение срока жизни людей. С возрастом происходит замедление процесса обмена веществ. Лишний вес появляется даже у тех, кто всю жизнь ведет активный образ жизни и следит за своим питанием.

    Социальные причины ожирения

    Да-да, и такие факторы могут стать причиной лишнего веса. Плохое материальное положение или, напротив, превосходные условия жизни – влияют на развитие ожирения.

    С обеспеченными людьми все понятно: не каждый человек, имеющий возможность баловать себя «вкусняшками» откажется от нее. Хотя по статистике среди богатых людей значительно меньше тех, кто страдает ожирением.

    Люди с маленьким достатком, вынуждены экономить на рационе и качестве своего питания. Они употребляют очень много жиров (сало, трансжировые добавки в некачественных продуктах), углеводы (макароны, картофель, хлебо-булочные изделия). В последнее время настоящей бедой стала система фаст-фуд. Вкусные гамбургеры и аппетитная картошка фри – это прямая дорога к ожирению.

    Существует еще один новоприобретенный социальный фактор ожирения. В былые времена кем человек рождался, тем он и умирал. В сегодняшнем мире работает огромное число социальных лифтов. Личный статус человека может очень быстро и очень неожиданно меняться. Улучшая материальное положение, человек естественным образом стремится вкусить все то, что ранее было ему недоступно. Возникает эффект чрезмерного потребления, которые касается всего, в том числе и питания.

    Не стоит забывать и о семейном статусе человека. Находясь в поиске партнера, и мужчины и женщины уделяет большое значение и внимание свой внешности. После того как пара сформирована (цель достигнута), на повестку дня выходят другие задачи и ценности. Женщины активно хвастаются кулинарными способностями, а мужчины этому только рады. Мотивация заботы о внешности уходит в разряд «надо бы, но времени нет» (дети, кредиты, заботы). Обильные семейные трапезы – как отдушина. Очень часто результатом становится лишний вес и у мужа, и у жены.

    В большой зоне риска и те люди, которые в силу специфики своей профессии вынуждены работать по ночам. Наше тело живет по биологическим ритмам, где четко прописано: ночь – то время сна. Систематическое нарушение ритмов неизбежно приводит к сбоям обменных процессов и гормональным нарушениям. А это, как мы уже выяснили — возможные причины ожирения.

    Эндокринное ожирение

    Список постов:

    Эндокринное ожирение

    Я опять о наболевшем. Эндокринное ожирение в составе общей группы пациентов с ожирением составляет всего 5%. Да, как ни странно, такой маленький процент. Остальные 95% – это обычное первичное ожирение , то есть в его основе нет эндокринного заболевания. Алиментарное (пищевое), конституциональное ( наследственно-обусловленное) ожирение зависит прежде всего от переедания! И не только вашего, но и предшествующих поколений.

    Поиском этих 5% ожирения и занимается эндокринолог.
    По классификации ожирение бывает 3 степеней.
    Классификация базируется на измерении ИМТ (индекса массы тела). Не самый достоверный, кстати, для определения ожирения индекс, не используется у людей старше 65 лет (у них преобладает саркопеническое ожирение, с потерей костной ткани из-за остеопороза, мышечной ткани из-за снижения продукции гормона роста), спортсменов, растущих детей, беременных.

    ИМТ исчисляется по формуле вес рост(м2).

    1 степень – ИМТ более 30
    2 степень 35-40
    3 степень более 40, морбидное ожирение.

    Выделяют следующие значимые для вторичного ожирения эндокринные синдромы:
    – Синдром и болезнь Кушинга (гиперкортизолизм)
    – Инсулинома
    – Гипогонадизм
    – Гипотиреоз (гипотиреоидное ожирение)
    – Гипоталамическое ожирение (краниофарингиома)
    – Гипофизарное ожирение (пролактинома, макроаденомы гормонально-неактивные)

    Генетически–обусловленное эндокринное ожирение встречается при:
    – Синдроме Прадера –Вилли
    – Синдроме СПКЯ (поликистозных яичников)
    – Синдроме Альстрёма
    – Синдроме Барде–Бидля
    – Синдроме Клайнфельтера
    – Синдроме Бабинского–Фрелиха
    – Синдроме Мартина–Олбрайта

    Уходящие понятия:
    – Синдром Морганьи–Стюарта–Мореля (лобный гиперостоз)
    – Нейроэндокринно-обменный синдром
    – ПЮД (гипоталамический синдром юношеского периода)
    – Синдром ложной адипозо–генитальной дистрофии
    – Синдром Ашара–Тьера

    Вторичное ожирение может быть следующих типов (но оно неэндокринное):
    – медикаментозно обусловленное приёмом нейролептиков, некоторых антидепрессантов и т.д.
    – Ожирение после травм, оперативных вмешательств на головном мозге .

    Не стоит пугаться страшных названий, распространённость данных синдромов не большая. Наибольший интерес для эндокринологов представляют первые 2 синдрома.

    Синдром и болезнь Кушинга связаны с избытком продукции гормона стресса – кортизола. Всегда проявляется повышением артериального давления, появлений растяжек бардового цвета на бёдрах, животе и ожирением.

    Поэтому если врач предлагает провести вам пробу с дексаметазоном , когда вечером в 23.00 выпивается 2 таблетки дексаметазона, а утром берётся анализ на кортизол, то это как раз для исключения данного синдрома. Пациенты с болезнью Кушинга редко имеют ожирение более 2 степени (ИМТ >35).

    Инсулинома -доброкачественная опухоль поджелудочной железы, вырабатывающая много инсулина, встречается редко, но имеет яркую клиническую картину. Пациент постоянно испытывает гипогликемии и резкий голод натощак (сахар крови в таких ситуациях ниже 2.8 ммоль/л) и пытается это заесть, из–за чего и развивается ожирение.

    Гипотиреоз , нехватка гормонов щитовидной железы, редко даёт прибавку веса более 7 кг, корректируется просто – Л-Тироксином .

    Гипогонадизм – нехватка половых гормонов у мужчин и женщин, встречается часто – яркие примеры этих состояний: менопауза у женщин, ВАД у мужчин (возрастной дефицит тестостерона). Лечится легко – гормонозаместительной терапией.

    Синдром поликистозных яичников сейчас знаком многим женщинам, в основном он наследственно-обусловлен, проявляется не только ожирением , но и нарушением менструального цикла и нарушением овуляции, бесплодием. А главное – он встречается у женщин, у которых большинство родственников имели ожирение, сахарный диабет 2 типа, гиперинсуленизм и инсулинорезистентность

    Вывод, основа заболевания – нарушение пищевого поведения в семье.

    Гипоталамическое ожирение – вызывается опухолью краниофарингиомой, это опухоль, нарушающая пищевое поведение, лечится только оперативно, чаще бывает у детей.

    Гипофизарное ожирение в виде опухоли, продуцирующей пролактин, или макроаденомы гормононеактивной, опять же не даёт прибавки веса более 7 кг.

    Синдром Прадера–Вилли, синдром Альстрёма, синдром Барде–Бидля, синдром Бабинского–Фрелиха, синдром Мартина–Олбрайта чаще устанавливаются уже с раннего детского возраста и связаны с генетическими мутациями, многие сопровождаются умственной отсталостью. Не буду сейчас на них останавливаться.

    Синдром Клайнфельтера хоть и встречается часто, но выставляется с опозданием, характерен только для мужчин и связан с бесплодием. Поэтому так важно показывать планово мальчиков урологу в период полового созревания.

    5 отдельно вынесенных синдрома в конце классификации сейчас «уходят» из обихода и такие формулировки диагноза уже не будут использоваться, хотя ранее использовались активно.

    Конечно, могут быть одновременно 2 и 3 эндокринных диагноза, тогда ожирение будет смешанного характера (например, могут сочетаться пролактинома, первичный гипотиреоз, гипогонадизм, как проявление менопаузы). Как раз «распутыванием» это сложной цепочки заболеваний и будет заниматься эндокринолог.

    А вот лечение первично–алиментарно –конституционального ожирения – это ниша диетолога , специально обученного специалиста по диет питанию и психолога, так как такие пациенты часто страдают разными видами расстройства пищевого поведения: синдром ночного переедания, булимией и другими.

    Главный вопрос в том – почему вокруг проблемы ожирения столько «шума»?

    Сама суть ожирения в развитии метаболических нарушений! и связанных с ними осложнений. Вот после чего появилось понятие метаболический синдром : включающий в себя само ожирение, связанную с ним артериальную гипертензию, нарушение обмена холестерина триглицеридов, ЛПНП и ЛПОНП, развитие сахарного диабета, повышение мочевой кислоты и суставные боли, жировая инфильтрация печени (жировой гепатоз), повышение свёртывая крови, прогрессирование атеросклероза с развитием самых грозных осложнений метаболического синдрома – инфаркт, инсульт и высокая смертность. При сочетании всех этих факторов риск смертности повышается в 16 раз! Это я ещё не перечислила другие осложнения метаболического синдрома: развитие глаукомы, гиперплазии эндометрия, миомы матки, артроз суставов и некоторые другие.

    Но есть один удивительный факт, человек может иметь ожирение 1-2 степени и при активном исследовании у него не находится никаких метаболических сдвигов! Таких пациентов академик Галина Афанасьевна Мельниченко называет – «метаболически здоровые ожиревшие». Можно только предположить, что метаболические сдвиги у них развиваются несколько позже, чем у других пациентов, у них ниже риски, прежде всего, сердечно-сосудистых заболеваний, что, впрочем не отменяет необходимость похудеть.

    Вы можете спросить, «что вы всё о классификациях и синдромах, что делать поправившемуся человеку?»

    Во-первых, сходить к эндокринологу и проверить наличие метаболических нарушений, эндокринных синдромов и осложнений. Решить вопрос о необходимости медикаментозного лечения этих состояний. А затем активно работать с диетологом и если надо с психологом на формирование правильного пищевого поведения и, если нет противопоказаний, с фитнесс-инструктором.

    Ожирение – заболевание, к сожалению, хроническое. «Запасательный тип» обмена веществ характерен для большей части населения нашей страны. Правильные пищевые привычки гарантия не только вашего здоровья, но и здоровья ваших будущих детей, внуков и даже правнуков.

    Рейтинг
    ( Пока оценок нет )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: